2Вопросы управления качеством .6.

В швейцарской системе медицинской реабилитации вопрос управления качеством впервые был поднят в 1996 году, а к 1999 году концепция управления качеством получила окончательное оформление и была внесена в Закон медицинского страхова­ния (KVG, Art. 58). Разработкой вопросов контроля качества занимаются различные организации. Швейцарское немецко­язычное «Объединение обеспечения и способствования каче­ству в здравоохранении» занимается вопросами управления ка­чеством и в сфере реабилитации. «Рабочее сообщество пред­ставителей страховых услуг для рентабельной и качественной реабилитации» (ArbeitsgemeinschaftLeistungserbringer – VersichererfuerwirtschaftlicheundqualitaetsgerechteRehabilitation – ALVR) занимается разработкой критериев качества в реаби­литационных клиниках. ALVR объединяет представителей всех страховых структур, задействованных в реабилитации. Это рабочее сообщество разработало минимальные требования к качеству проведения ортопедической и неврологической реабилитации, которые основаны на положениях германской концепции признаков качества: структурного, процессуального и конечного результата.

Такими критериями качества признаны данные штатного рас­писания, позволяющие определить возможности реабилитацион­ной клиники при проведении лечебных мероприятий. Так, на­пример, количество инструкторов лечебной физкультуры должно обеспечивать, как минимум, 2,5-часовые занятия одного пациен­та в день. При снижении этого критерия делаются выводы о низ­ком качестве лечения. Далее обращается внимание на уровень подготовки персонала, который должен быть подтвержден соот­ветствующими дипломами об образовании. При 90%-й нагруз­ке коек должен быть обеспечен минимум штатного обеспечения, составляющих на койку 0,05 ед. врачей, 0,2 ед. сестер по уходу, 0,2 ед. инструкторов лечебной физкультуры.

Франкоязычная общественная организация «Агентство по содействию в оценке качества» (AgencepourlaPromotionetlaEvaluationdelaQualite – APEQ) определяет критерии качества и проводит контроль реабилитационных клиник по нормам ИСО:9001. При выполнении всех требований проверки выда­ется сертификат качества. Какую-либо отчетную документацию реабилитационные клиники по закону представлять не обяза­ны, но многие клиники ведут отчетную документацию своей работы и проводят самоконтроль, придерживаясь методичес­ких указаний таких организаций, как ALVR или APEQ. Это обусловлено тем, что при заключении договоров с финансиру­ющими органами социального страхования последние требу­ют представлять подобную отчетность как критерий качествен­ной работы. Непосредственного контроля работы со стороны финансирующих органов не существует, но реабилитационные клиники при заключении договоров принимают на себя обяза­тельства по самостоятельному контролю признаков качества: структурного, процессуального и конечного результата.

Швейцария не является официальным членом Европейско­го Союза, однако многие стороны общественной жизни в этой стране не могут протекать обособленно, когда происходит сбли­жение и выравнивание общественных систем всех европейских стран. Шаги навстречу объединенной Европе делаются и со стороны Швейцарии. Так, в 2002 году вступило в силу двусто­роннее соглашение о применении системы социальной защиты по отношению к рабочей силе и частным предпринимателям, которые в силу миграции рабочей силы трудоустроены как в странах ЕС, так и в Швейцарии (VO (EWG) 1408/71). Приоб­ретенный в Швейцарии или в странах ЕС трудовой стаж признается в равной степени с обеих сторон. Это дает гражданам стран ЕС и Швейцарии право претендовать на услуги медицинской реабилитации как в самой Швейцарии, так и в любой европейской стране.