2Структуры медицинской реабилитации .5.

Всего в Швейцарии, по данным 2000года, насчитывалось 376 больниц, из них 191специализированная, к которым относятся и реабилитационные клиники. Примерно половина из них (49,2 % – 94 клиники) принадлежит частным владельцам. Из об­щего количества лечебных учреждений 140клиник (37,2 %) – час­тные. Всего в 2000 году насчитывалось 44 547 больничных коек, что с учетом всего населения страны составляет примерно 6,3 койки на 1000жителей. На реабилитационные клиники прихо­дилось при этом 3920 коек, или 0,6 койки на 1000жителей Швей­царии. Расходы на стационарное лечение в целом в 1999 году составляли 19,4 млрд швейцарских франков (13,3 млрд евро), а стационарное реабилитационное лечение обошлось в 486,8 млн швейцарских франков, или 332,8 млн евро.

 

Динамика роста расходов в швейцарском здравоохранении (выборка)

	1997	1998	1999
	млн швейц.	франков	млн. евро
Стационарное лечение	18 483,9	19 466,4	13 311,4
Неотложное лечение	11 355,2	11 862,5	8111,4
Реабилитация	450,5	486,8	332,8
Долгосрочный уход	4593,3	4935,2	3374,7
Амбулаторное лечение	11 172,9	12 357,7	8450,3
Частная практика	5456,1	6010,5	4110,1

 

Согласно статистическим данным за тот же 1999 год, в Гер­мании расходы пенсионного страхования на медицинскую ре­абилитацию составили 2,8 млрд. евро, количество реабилита­ционных клиник составляло 1398 при наличии 190 000 реабилитационных коек. Это соответствует 2,4 койки на 1000жителей Германии (по сравнению с 0,6 койки на 1000жите­лей Швейцарии). Стоимость койко-дня в швейцарской боль­нице составляет 830 швейц франков, или 570 евро. Койко-день в реабилитационных клиниках обходится в 440 швейц. франков, или 300 евро.

Планирование потребности в больничных койках производит­ся органами управления кантонов (областей). Структуры меди­цинского страхования и больничные кассы направляют больных в одну из клиник из кантонального списка допущенных клиник по месту жительства. Допуск новых клиник проводится на основе планирования со стороны органов здравоохранения кантона. При этом заключаются тарифные договоры (KVG, Art. 46,49).

Структуры страхования травматизма заключают договоры с отдельными клиниками по своему усмотрению, при этом учиты­вается принцип эффективности, целесообразности и рентабель­ности. Структуры страхования инвалидности заключают догово­ры, как правило, с теми же клиниками.

Все клиники имеют мультидисциплинарную концепцию лече­ния и укомплектованы соответствующими специалистами. Ре­абилитационный план лечения, поступающий в клинику вместе с пациентом, углубляется и разделяется на еженедельные планы, определяются цели реабилитации. В компетенцию вра­чей входят проведение дальнейшей диагностики, назначение, координация и контроль лечебных мероприятий в соответствии с планом реабилитации, назначение специальных форм лече­ния, ведение истории болезни, выработка дальнейших реко­мендаций по реабилитации после выписки больного и написание выписного доклада, который предоставляется семейному врачу по месту жительства и структурам, финансировавшим реабилитацию. Врачебный выписной доклад не имеет единой структуры; указания социально-медицинского плана, касающиеся трудоспособности реабилитанта, даются по мере необходимости.

В комплекс реабилитационных мероприятий включаются про­ведение лечебной гимнастики, тренировочной терапии, эрготерапии для улучшения навыков самообслуживания или навыков рабочих процессов, изучение стратегии преодоления последствий заболевания, консультации по питанию, по потребности, про­ведение занятий с пациентами и членами их семей.

Меры профессиональной реабилитации учитываются и разра­батываются только в клиниках, относящихся к структурам стра­хования инвалидности. В прочих клиниках возможно проведение консультаций социальными службами, которые помогают паци­ентам оформлять соответствующие заявки на профессиональную реабилитацию, а также при необходимости представляют паци­ентов ответственным консультантам по переквалификации, кото­рые по договоренности посещают реабилитационные клиники. Социальные службы клиник могут также посещать рабочие места реабилитантов, совместно с работодателями организовывать и планировать их ступенчатую реинтеграцию в рабочий процесс.