2Определение и концепция реабилитации .2.

Термин «медицинская реабилитация» трактуется в Швейцарии на основании Международной классификации функциониро­вания (МКФ): реабилитация содержит координирующие действия медицинского, социального, профессионального, педагогического и технического характера с учетом социального окружения и влияния окружающей среды для улучшения фун­кции, достижения наибольшей личной активности и неогра­ниченного независимого участия во всех сферах жизни, с тем чтобы по возможности полностью устранить ограничения.

Реабилитация в Швейцарии организована всесторонне, она нацелена, помимо лечения заболевания, в соответствии с поло­жениями классификации МКФ, на предотвращение или умень­шение последствий заболевания или травмы в виде поврежде­ний и нарушений функций соматической сферы, на устране­ние нарушений активности личности в повседневной жизни, в личностной сфере, на устранение нарушений в социальной сфере. Медицинская реабилитация считается частью госпиталь­ной медицины, начинать которую следует в реабилитацион­ных отделениях больниц на госпитальном этапе лечения острого заболевания или травмы, особенно если требуется про­должительный комплекс лечебных мероприятий. Кроме того, под реабилитацией понимается амбулаторное физиотерапев­тическое лечение и тренировочная терапия в специализиро­ванных частных практиках. Полустационарная форма реаби­литации в Швейцарии также существует, но относится к амбу­латорному лечению и финансируется по тем же расценкам. 

2Финансирующие структуры .3.

Швейцарская система социального страхования финансирует­ся в основном за счет взносов налогоплательщиков. При этом со­циальная защищенность населения хорошо обеспечена. Все насе­ление Швейцарии в обязательном порядке имеет как медицинс­кую, так и пенсионную страховку (Rentenversicherung – RV). Услу­ги медицинской реабилитации финансируются за счет структур государственного страхования: медицинского страхования, стра­хования инвалидности или страхования травматизма. У различ­ных страховых структур в зависимости от объема проведенных мероприятий различается и стоимость реабилитации. Главным образом проведение медицинской реабилитации вменяется ме­дицинскому страхованию и страхованию травматизма. Ответ­ственность за реабилитацию берут на себя структуры страхования инвалидности только в редких случаях, хотя услуги по профессиональной реинтеграции финансируются преимуще­ственно этими структурами. Это продиктовано тем, что в отличие от Германии, решение о профессиональной реабили­тации принимается только в том случае, когда имеет место факт инвалидности. В Германии такие мероприятия проводятся при существовании угрозы инвалидности. 

Порядок назначения и услуги медицинской реабилита­ции 2.4.

Направление пациента в одно из реабилитационных учрежде­ний или в одну из реабилитационных служб зависит от показа­ний и от установленного диагноза. Право на реабилитационное лечение в Швейцарии имеет каждый гражданин, застрахованный в системе социального страхования независимо от того, трудя­щийся он или нет. Персональной предпосылкой считается потреб­ность застрахованного лица в реабилитации; заявка при этом дол­жна подаваться им лично или при согласовании с ним. Если это­го не происходит, то заявка в соответствующие страховые струк­туры на проведение мероприятий может быть подана лечащим врачом больницы или по месту жительства. Если реабилитант необоснованно отказывается содействовать процессу реабилита­ции, то финансирующая структура может отказать в предоставле­нии дальнейших услуг реабилитации. Как правило, при оформ­лении заявки на медицинскую реабилитацию лечащим врачом подготавливается план реабилитационных мероприятий, с паци­ентом согласовывается место проведения реабилитации, выбира­ется подходящая по профилю реабилитационная клиника по мес­ту жительства. Страховая структура проверяет правомерность за­явки, оценивает критерии эффективности, целесообразности и рентабельности лечения, а затем дает согласие с указанием дли­тельности реабилитации. В то же время существует негласный закон преимущества амбулаторной формы реабилитации перед стационарной и достаточного обоснования необходимости стаци­онарного лечения. Постстационарное восстановительное лечение (в Германии известно как Anschlussheilbehandlung – АНВ) в Швейцарии обозначается как последующее лечение (Nachbehandlung) и не требует специальной заявки на прове­дение; при его срочности решение о финансировании выно­сится после перевода больного в реабилитационное отделение.

Назначение медицинской реабилитации в рамках Закона о страховании инвалидности возможно только для инвалидов.

Длительность медицинской реабилитации законом не регла­ментирована, она устанавливается страховыми структурами на основании документов лечебных учреждений и согласно индиви­дуальной потребности реабилитантов. Амбулаторная реабилита­ция назначается, как правило, в форме 12 процедур на протяже­нии трех месяцев. При дальнейшей потребности в лечении необ­ходима повторная подача заявки.

Во время проведения медицинской реабилитации на средства страхования травматизма или инвалидности реабилитант обеспе­чивается финансовой поддержкой в виде дневного пособия, кото­рое составляет 80 % его заработка с удержанием расходов на со­держание и питание (денежные пособия в системе лечения инва­лидов еще выше за счет перечисляемых средств из производствен­ных доплат и пособия по содержанию детей). При реабилитации в рамках медицинской страховки дневное денежное пособие не выплачивается. Для предотвращения финансовых потерь предус­мотрено заключение дополнительной страховки на дневное де­нежное пособие. Каких-либо собственных доплат за медицинс­кую реабилитацию не взимается.

К последующим услугам реабилитации относится проведение профессиональной реинтеграции, ответственность за которую, как упоминалось, несут структуры страхования инвалидности на ос­новании артикля IVG. При инвалидности или угрозе ее наступ­ления законодательно закреплено право на реинтеграционные мероприятия, если имеется необходимость и показания к ее про­ведению с целью восстановления, улучшения или сохранения тру­доспособности (с учетом стажа работы). Услуги профессиональ­ной реабилитации могут быть оказаны независимо от возможно­стей дальнейшего трудоустройства. Существенным различием по отношению к законодательству Германии при проведении про­фессиональной реабилитации является отсутствие обязатель­ной реинтеграции на рабочем месте.

К основным услугам профессиональной реабилитации от­носятся консультирование по выбору профессии, первичная профессиональная подготовка, переучивание на другую про­фессию, поиски подходящего рабочего места, выплата денежных дневных пособий, предоставление кредитов для развития частного бизнеса, предоставление финансовой помощи предприятиям для переоборудования рабочего места инвалида соответственно его потребностям, предоставление финансовой помощи для приобретения либо переоборудования средств передвижения или средств коммуникации.

Заявка на услуги профессиональной реабилитации подает­ся кантональным (областным) структурам страхования инва­лидности, которые проверяют правомерность затребованных услуг. В сотрудничестве с частными центрами проводится кон­сультирование по выбору профессии, поиск подходящего рабочего места, проверка пригодности в специализированных центрах по оценке состояния здоровья (MedizinischeAbklaerungsstaetten – MEDAS) и центрах по проверке про­фессиональной пригодности (BeruflicheAbklaerungsstaetten – BEFAS), контроль за ходом интеграции. В Швейцарии суще­ствует также достаточное количество мастерских для инвали­дов. Реабилитанты обеспечиваются дневными денежными по­собиями, командировочными и проездными. При необходимо­сти выплачивается пенсия по инвалидности.