2. Организационно-правовые основы медицинской реабилитации в Швейцарии

Исторические и правовые основы медицинской реабилитации 2.1.

Развитие медицинской реабилитации в Швейцарии проходи­ло под влиянием реформ в Германии, в частности, социальной реформы канцлера Бисмарка. В 1911 году был принят Закон о медицинском страховании и страховании травматизма (KUVG). В 1980 году был изменен артикль 34 швейцарской Конститу­ции, где предусматривались государственное страхование на случай заболевания, производственного травматизма и стра­хование военнослужащих. В настоящее время основным зако­нодательным документом является артикль 112 Конституции Швейцарии, предусматривающий государственное страхова­ние на случай инвалидности, и артикль 117– государственное медицинское страхование и страхование травматизма. Совре­менная форма медицинского страхования существует с 1996 года, которая обязывает каждого проживающего в Швейца­рии иметь медицинскую страховку в одной из больничных касс по своему усмотрению, но в предусмотренном государством обязательном объеме. Медицинская реабилитация обоснова­на тремя законами: о медицинском страховании, о страхова­нии на случай инвалидности, о страховании травматизма.

Закон о медицинском страховании 1. (Krankenversicherungsgesetz – KVG) предусматривает медицинскую реабилитацию в рам­ках стационарного медицинского обеспечения. Обязательное медицинское страхование берет на себя оплату услуг медицин­ской реабилитации при наличии врачебного обоснования ее необходимости. Услуги реабилитации перечислены в утверж­денном каталоге. Объем медицинских услуг согласовывается с пациентом; зачастую реабилитацией обозначают лечебную физкультуру. Все граждане обязаны уплачивать ежемесячный единый страховой налог; работодатели в финансировании не задействованы. После реформы больничных касс 1996 года их количество в Швейцарии было уменьшено наполовину. В 1999 году насчитывалось порядка 109 больничных касс, включая ча­стные. Выбор больничной кассы доброволен, два раза в год имеется возможность перехода в другую больничную кассу.

Закон о страховании на случай инвалидности 2. (lnvalidenversicherungsgesetz – IVG) предусматривает финанси­рование всех мероприятий, связанных с профессиональной ре­абилитацией и реинтеграцией лиц, трудоспособность которых вследствие заболевания продолжительное время ограничена. Артикль 4, абзац 2 IVG предписывает в качестве цели прове­дения медицинской реабилитации достижение стабильного со­стояния здоровья реабилитанта. Сроки проведения реабили­тационных мероприятий устанавливаются по окончании гос­питального лечения и при угрозе инвалидизации. Оплата ме­дицинских восстановительных мер производится лишь в слу­чае, если требуется безотлагательная профессиональная реин­теграция и обосновано применение мер в связи с угрозой дли­тельной нетрудоспособности (IVG, артикль 12, абзац 1). Ме­роприятия по реинтеграции лиц с угрозой инвалидности носят медицинский и профессиональный характер.

Закон о страховании травматизма 3. (Unfalhersicherungsgesetz – UVG) устанавливает право на целевое лечение пострадавших в результате несчастных случаев, включающее мероприятия меди­цинской реабилитации. Само понятие «реабилитация» в этом за­коне не используется, но упоминается применение возможнос­тей курортологии и курортных учреждений. Применение этого за­кона обосновано при лечении случаев травматизма, при этом не делается различия между производственным и непроизводствен­ным травматизмом, что имеет место в Германии. Компетенция этого закона распространяется и на случаи профессиональных за­болеваний.