5. Организационно-правовые основы медицинской реабилитации в сша

Исторические предпосылки реабилитации 5.1.

ВСоединенных Штатах Америки официальное обозначение «физическая медицина и реабилитация» как самостоятельная область медицины существует с 1947 года. Ежегодно заверша­ют подготовку до 400 врачей-специалистов физической ме­дицины и реабилитации. Всего в США официально зарегист­рировано более 5000 врачей-специалистов этого профиля. В 1947 году Американский Комитет медицинской специализа­ции (AmericanBoardofMedicalSpecialties) постановил при­знать необходимость узкой специализации врачей в области физической медицины и реабилитации. Эта область медици­ны получила в США название «физиатрия», а врачи-специ­алисты этого профиля – «физиатры». Потребность во врачах-специалистах в области реабилитации стремительно возросла в начале 50-х годов во время эпидемии полиомиелита. Успехи медицины и изменения структуры населения Америки приве­ли к росту количества пожилых пациентов, нуждающихся в ре­абилитационном лечении. Все это обусловливало дальнейший рост потребности во врачах-реабилитологах.

В 1996 году в США насчитывалось 5248 врачей-специали­стов в области физической медицины и реабилитации, потреб­ность в них продолжает возрастать.

5Особенности системы медицинской реабилитации .2.

Предмет физической медицины и реабилитации в США отли­чается в первую очередь объемом знаний в области нейрореаби-литации, реабилитации ортопедотравматологических заболеваний, подготовки в области нейрофизиологических методов исследова­ний. В отличие от классического причинно-следственного пред­ставления в диагностике и лечении заболеваний, реабилитация опирается на выработанные ВОЗ с функциональной точки зре­ния понятия «повреждения, инвалидности и социальной недоста­точности» (Impairment/Disability/Handicap). Целью реабилитации является снижение физических недостатков и оптимизация функциональных и социальных возможностей инвалида. Для этого используются возможности лечебной физкультуры, эрготерапии, логопедии и другие возможности в соответствии с потребностями пациента.

Стационарное реабилитационное лечение в США состоит прежде всего из ранней реабилитации, проводимой в реабилита­ционных отделениях крупных больниц или в отдельных реабили­тационных клиниках. Основной акцент стационарной реабили­тации делается в последние годы на лечении больных с тяжелы­ми неврологическим заболеваниями, СПИДом, онкологически­ми заболеваниями или больных после трансплантации органов.

Реабилитация пациентов ортопедотравматологического профи­ля была в значительной степени перенесена в амбулаторный сек­тор. Например, в штате Калифорния постстационарное лечение больных после имплантации искусственных суставов или опера­ций на позвоночнике проводится только амбулаторно.

Система подготовки врачей физической медицины и реабили­тации в США предусматривает узкую специализацию в течение 4 лет по завершении академического образования, включающего четырехлетнее обучение в колледже и дальнейшее четырехлет­нее обучение на медицинском факультете университета.

При этом специализации (по существу, трехлетней) предше­ствует одногодичная интернатура, или интершип (Internship), с четкой структурой и ежемесячной ротацией в различные отделе­ния (внутренних болезней, ортопедии, неврологии, нейрохирур­гии, педиатрии, кардиологии, ревматологии, реанимации) уни­верситетской клиники (TransitionalYear).

Только со второго года специализации начинается подробное изучение предмета физической медицины и реабилитации. На­правление в соответствующее по профилю лечебное заведение проводится централизованно по компьютеризированной системе распределения (NationalResidencyMatchingProgramme – NRMP); начало каждого нового этапа специализации всегда приходится на 1 июля.

Со второго года специализации врач-ассистент или резидент (rezident) начинает стажировку в стационаре реабилитационной клиники, где в основном находятся пациенты после инсультов, черепно-мозговых травм, спинальных травм или с систем­ными неврологическими, ортопедическим, ревматологическим заболеваниями и после ампутации конечностей. Изучаются ос­новы физической терапии, эрготерапии, логопедии, методы ведения мультиморбидных больных, управление реабилитаци­онной «командой». На еженедельных конференциях обсужда­ются цели реабилитации отдельных больных.

Третий год специализации включает работу в сфере полу­стационарной или амбулаторной реабилитации, а также изу­чение специальных методов диагностики. Врачи должны ус­воить методы рентгеновской диагностики и провести самосто­ятельно минимум 200 электрофизиологических исследований (электромиография, электронейрография), которыми обязан владеть каждый врач этой специальности.

Четвертый год специализации состоит в углублении знаний, приобретенных при реабилитации больных неврологического, кардиологического, ортопедотравматологического профилей, ле­чении больных с хроническим болевым синдромом, онкологичес­ких или ожоговых больных. Резидент имеет возможность выбора и других дисциплин. Он обязан участвовать в административной работе отделения, проводить занятия со студентами или молоды­ми коллегами, кроме того, существует обязанность публикации, как минимум, одной научной статьи по тематике реабилитации.