4Структуры медицинской реабилитации .4.

Стационарное реабилитационное лечение в специализирован­ных реабилитационных клиниках развито в Испании в целом не­достаточно, о чем свидетельствует уровень обеспеченности ре­абилитационными учреждениями. На 1000 населения прихо­дится примерно 0,05 реабилитационных коек. По данным Министерства здравоохранения, в Испании в 2001 году насчиты­валось всего 24 ре­абилитационных центра на 1952 койки.

Большая часть реабилитационных центров Испании нахо­дится в частном секторе. Одиннадцать центров на 800 коек от­носятся к структурам страхования производственного травма­тизма. Наибольшая плотность центров реабилитации – в Мад­риде, Барселоне, Валенсии. В отношении кадрового обеспече­ния реабилитационные центры могут быть укомплектованы вра­чами-ортопедами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, лого­педами, психологами.

Медицинская реабилитация в рамках стационарного лечения в больницах Испании проводится также в малом объеме. Из 795 больниц на 164 097 коек только четверть имеют реабилитацион­ное отделение. 80 % больниц находится в ведении государства. Больничные койки распределяются следующим образом (см. таблицу 10).

Таблица 10 

На 1000 населения	Всего	койки общей медицины	специализированные койки короткого лечения	Специализированные койки длительного лечения
Всего коек	4,2	3,12	0,24	0,28
Направлений на стационарное лечение	108,8	97,7	8,9	1,3
Средняя продолжительность лечения пациента	10,6	8,4	6,3	70,3
Загруженность койки (в %)	79,1	77,3	65,5	89,6

 

Точная статистика реабилитационных коек не приводится; частично реабилитационные койки указаны в рубрике «спе­циализированные койки длительного лечения», куда входит так­же и численность гериатрических коек. В реабилитационных отделениях осуществляется в основном физическая реабили­тация травматологических, ортопедических и неврологических заболеваний, главным образом по восстановлению двигательных способностей. Кардиологическая и психосоматическая ре­абилитация развита недостаточно. В целом обеспечение насе­ления стационарным лечением ниже, чем в других европейс­ких странах, например, в Германии на 1000 населения прихо­дится в среднем 7 стационарных коек.

В ходе децентрализации системы здравоохранения Испании (в период с 1979 по 1996 год) компетенция принятия решений была передана от Национального института здравоохранения (InstituteNacionaldelaSalud – INSALUD) автономным и регио­нальным органам здравоохранения. Это привело к тому, что про­изошло существенное сокращение количества больничных коек, как, например, в Басконии – на 25 %, в Андалузии – даже на 30 %. Сократилась и доступность стационарного лечения, хотя в настоящее время наметилось улучшение ситуации. С 2001 года пациенты, ожидающие стационарное лечение по месту жительства более 6 месяцев, могут выбрать другое лечебное учреждение (государственное или частное).

Санаторно-курортное лечение в Испании не относится к об­щедоступной части государственной системы здравоохранения, так как в свое время оно было исключено из каталога оплачивае­мых услуг здравоохранения. С 1989 года в рамках Министерства труда и социальных дел существует только программа четырнад­цатидневного так называемого социального курортного лечения для пенсионеров по старости и инвалидов труда. Трудоспособ­ные граждане пользоваться льготами этой программы не могут. Предпосылкой для получения социального курортного лечения является подача заявки с обоснованием семейного врача, при этом учитывается состояние здоровья, возраст, материальное положе­ние и очередность. Министерство труда и социальных дел выде­ляет в год до 7000 путевок. В настоящее время было пролечено до 400 000 испанских пенсионеров. Социальное курортное лечение проводится, как правило, в частных курортных учреждениях, ко­торые обязаны соответствовать строгому стандарту, предписан­ному финансирующим министерством, прежде всего в отношении жилищных условий и набора курортных процедур. Общие расхо­ды на социальное курортное лечение в 1997 году составляли 12,3 млн евро, а средний уровень доплат за каждое проведенное лечение – 188 евро. Всего в Испании насчитывается около 130 курортных учреждений, большинство из которых находит­ся в частном владении. 

Вопросы управления качеством 4.5.Процесс управления качеством медицинской реабилитации в Испании закреплен законодательством. Так, артикль 18 §16 Общего закона о здравоохранении от 1986 года предписывает контроль и повышение качества во всех сферах работы лечеб­ных учреждений.

С присоединением к совместным рынкам медицинских услуг европейских стран для всех стран-участниц открываются но­вые возможности роста в этом секторе экономики. Поэтому знания о системе реабилитации стран Европейского Союза с учетом растущего спроса приобретают большое значение. Эк­спорт подобных медицинских услуг в области реабилитации не может быть успешным без знания организационных основ си­стемы реабилитации разных стран.