4. Организационно-правовые основы медицинской реабилитации в Испании

Исторические и правовые основы медицинской реабилитации 4.1.

До 1963 года в Испании существовали только разрознен­ные учреждения по профессиональному переучиванию инва­лидов, которые занимались улучшением условий существова­ния инвалидов.

Таковым являлся, в частности, основанный в 1922 году Институт профессионального переобучения инвали­дов (InstitutodesReeducacionProfesionaldelMinusvalido) или существовавший с 1926 года Центр профобразования и пере­обучения (CentrodesFormacionyReeducacion). С принятием 28 декабря 1963 года Закона об основах социальной защищен­ности (LeydeBasesdeSeguridadSocial) в Испании было впер­вые законодательно закреплено право граждан на пользова­ние услугами медицинской реабилитации. Первоначальным га­рантом медицинской реабилитации стал Национальный инсти­тут обеспечения (InstitutoNacionaldePrevision), в дальней­шем был организован Национальный институт здравоохране­ния (InstitutoNacionaldesSanidad), который подчиняется Ми­нистерству здравоохранения Испании.

Медицинская реабилитация, существующая в настоящая вре­мя, стала частью законодательно утвержденного каталога меди­цинских услуг в обновленной с середины 80-х годов прошлого столетия государственной системе здравоохранения Испании. Принятый в апреле 1986 года Общий закон о здравоохране­нии утвердил на принципах налогового финансирования об­щедоступную государственную систему здравоохранения стра­ны. Закон о здравоохранении 1986 года закрепил следующие принципы:

- обеспечение и свободный доступ для всех граждан;

- налоговое финансирование;

- объединение различных систем медицинского обеспечения под эгидой государственной системы здравоохранения;

- децентрализация;

- развитие свободного и доступного первичного медицин­ского обеспечения с особым акцентом на просветитель­ную работу, профилактику и реабилитацию.

Признание медицинской реабилитации как самостоятельной области медицины с возможностью узкой врачебной специализа­ции существует в Испании с 1969 года.

 

Определение, концепция и особенности медицинской реабилитации Испании 4.2.

Определение медицинской реабилитации дано в артикле 6 Общего закона о здравоохранении и трактуется как организация необходимых мероприятий по функциональной и социальной ре­интеграции пациентов (rehabilitacionfuncionalyreinsercionsocial). В артикле 18 того же закона реабилитация определяется как со­ставная часть первичного медицинского обеспечения (atenciynprimaria), а также как часть специализированного медицинского обеспечения (asistenciasanitariaespecializada), к которому отно­сится стационарное лечение. Министерство здравоохранения и потребления Испании (MinisteriodeSanidad у Consumo), которое определяет государственную политику в сфере здравоохранения, считает реабилитацию законодательно обоснованной, координи­рующей совокупность медицинских, социальных, воспитательных и профессиональных мероприятий с целью восстановления наи­более возможной функциональной способности и независимости инвалидов. Национальная комиссия по реабилитации (ComisionNacionaldeRehabilitation) определяет реабилитацию как специ­альную область медицины, исследующую, выявляющую и оцени­вающую степень инвалидности и нацеленную на обеспечение максимальной степени восстановления или сохранения функцио­нальных способностей и независимости инвалидов.

Согласно указаниям испанского Министерства здравоохране­ния по подготовке врачей реабилитационной медицины, реаби­литация осуществляет интегральное обеспечение пациентов с ин­валидностью или угрозой ее развития, с остаточными функциональными нарушениями после заболеваний ортопедичес­кого, неврологического, кардиологического, пульмонологического характера, эмоциональными нарушениями, влияющими на со­стояние психики, работоспособность и общественную жизнь. Система реабилитации Испании имеет следующие особенности:

- реабилитация относится к государственной системе ме­дицинского обслуживания;

- правовое определение реабилитации охватывает как меди­цинскую, так профессиональную и социальную интеграцию хронически больных и инвалидов;

- основное внимание уделяется восстановлению двигательной активности при лечении ортопедических и неврологических заболеваний (другие области медицины представлены незна­чительно);

- отмечается недостаток специализированных реабилитаци­онных клиник и дефицит взаимодействия смежных медицин­ских дисциплин;

- реабилитационное лечение может проводиться амбулаторно в центрах первичного медицинского обеспечения, а так­же стационарно в реабилитационных клиниках и больни­цах;

- существует низкая плотность обеспечения медицинской ре­абилитации, составляющая около 0,05 реабилитационных коек на 1000населения.