Практическое занятие №13

Работа медсестры в отделении патологии новорожденных и II этапа выхаживания недоношенных гбуз рб Детская больница

Отделение расположено на 3 этаже типового здания стационара, рассчитано на 30 коек. В отделении организован II этап выхаживания недоношенных на 10 коек, где проходят выхаживание недоношенные дети. Общая площадь отделения: 993 м² - 6 боксов и 10 палат. На каждого ребенка приходится 6 м² полезной площади.

Во всех палатах организовано совместное пребывание матери и ребенка.

Каждая палата имеет централизованную подачу кислорода, горячей и холодной воды, технической электропроводкой для подключения кювезов, электронных весов, столов с обогревом, потолочных бактерицидных ламп.

Отделение состоит из 2-х частей. Планировка отделения позволяет обеспечивать изоляцию детей в остром периоде от выздоравливающих детей.

В каждом крыле развернут медицинский сестринский пост, функционирует палата интенсивной терапии.

Оснащение отделения

1. Инкубатор интенсивной терапии новорожденных – ИНД-03- 1 шт

2. Система фототерапии NeoBiue-mini – 1 шт

3. Электрокардиограф ЭК 1-Т – 1 шт

4. Матрац с подогревом неонатальный АрДО - 1 шт

5. Лампа фототерапии новорожденных Natus – 1 шт

6. Облучатели-рециркуляции воздуха ультрафиолетовые бактерицидные «Дезар» – 2 шт.

7. Отсасыватель хирургический ОХ-10 – 1 шт

8. Отсасыватель хирургический 7А-23 Д – 1 шт

9. Весы электронные для новорожденных «Малыш» - 17 шт.

10. Весы «Танита» - электронные – 1 шт

11. Комплекс реанимационый для новорожденных - КРН-1 - 3 шт

12. Стол для санитарной обработки новорожденных - 11 шт.

13. Шприц насос микропроцессорный ВЭДА-5 – 2 шт.

14. Дозатор шприцевой для в/в вливания - 3 шт.

15. Шкаф сушильно-стерилизационный ШСС-80 – 2 шт.

В реанимационном отделении больницы для новорожденных функционирует оборудование:

1. Монитор прикроватный «Динамат» - 1 шт

2. Дозатор «Ferumo» - 1 шт

3. Комплекс реанимационый для новорожденных – 1 шт.

4. Неинвазивный ИВЛ Infant Flow – 1 шт

5. Аппарат ИВЛ – 1 шт

6. Инфант-инкубатор CHS-1-1000 – 1 шт

7. Портативный Rh аппарат «Арман 6» - 1 шт.

Осмотр недоношенного ребенка проводится сразу же после поступления непосредственно в отделение (минуя приемное отделение больницы), что позволяет избежать его охлаждение и провести в случае необходимости неотложные лечебные мероприятия.

Прием вновь поступивших недоношенных осуществляется в палату. Заполнение палат цикличное, в течение 1-3 суток. Палаты боксированые, рассчитаны на 2-х недоношенных. Сестринский пост располагается вне палаты в месте, удобном для наблюдения за всеми детьми.

Уход за недоношенным ребенком

Выхаживание и необходимое лечение недоношенного ребенка в отделение строится сугубо индивидуально и является логическим продолжением мероприятий, начатых в отделении патологии новорожденных роддома.

Недоношенные дети с массой тела 1700 г. и меньше, обычно нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с тем их помещают в кювез-кровать. Необходимость дополнительного согревания таких детей обычно исчезает к 1-3-й недели жизни. Дети с экстремально низкой массой тела находятся в открытых кювезах до 1,5-2,0 месячного возраста.

При любом способе выхаживания целесообразно использовать метод кенгуру – коже к коже, что вовлекает мать непосредственно в выхаживании, успокаивает ее, стимулирует лактацию и благотворно влияет на развитие ребенка.

Температура воздуха в палатах для недоношенных +23-24°С. Купание здоровых недоношенных детей проводится с 2-х недельного возраста и проводится через день; при массе тела меньше 1000 гр гигиенические ванны начинают на 2 месяцев жизни.

Антропометрия недоношенных проводится в день поступления. Взвешивание детей проводится ежедневно, в случае грудного вскармливания – до и после кормления, проводят при необходимости соответствующую коррекцию объема питания. Выкладывания недоношенных на живот начинается как можно раньше. Массаж передней брюшной стенки проводится ежедневно, начиная с месячного возраста, при достижении ребенком массы 1700-1800 гр.

Прогулки с недоношенными детьми, длительно находящимися в отделении, осуществляются на веранде отделения. Их начинают с детьми 3-4 недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 гр.

Выписка здоровых детей из отделения возможна при достижении ребенком массы тела 1700 гр, в дом ребенка - 2000 гр. о выписке ребенка сообщается в детскую поликлинику в день выписки для срочного патронажа.

Вскармливание недоношенного ребенка. В отделении строго придерживаемся установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводим эти правила до сведения матерей, которые находятся в отделении по уходу за новорожденными. В отделении на грудном вскармливании в среднем находятся 95,0% детей.

Для недоношенного ребенка оптимальным питанием, является грудное молоко. Недоношенные дети со сроком гестации 35-37 недель сразу прикладываются к груди. У детей гестационного возраста меньше 33 недель придерживаемся основных принципов вскармливания недоношенных: осторожность и постепенность.

Детям, родившиеся до 32 недель геастации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью исключения риска аспирации как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. Недоношенным детям с массой тела < 1500 гр. питание вводится постепенно через зонд - на 3-7 день.

Начинать кормление детей с ЭНМТ (до 1000 г) рекомендуют с введением 1-2 мл гр. молока, разведенного дистиллированной водой 1:1, каждые 3 часа без ночного перерыва. Последующим увеличение разводят дозы – 1-2 мл/суточ.

Контролем адекватного вскармливания является досуточное прибавление массы тела (15 г/мл в сутки).

В палату интенсивной терапии переводят новорожденных из группы высокого риска, нарушений адаптации в раннем периоде:

• недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития

• родившиеся в состоянии асфиксии и с аспирационным синдромом

• с церебральным нарушением

• внутриутробным инфицированием

• с врождённой патологией

• с геморрагическим синдромом

• с нарушением адаптации, выявленной в течение раннего неонатального периода.

Дети, поступившие в отделение с критической массой тела помещаются в кувезы (инкубатор). Смену кувезов, в которых находятся дети, их обработку, провожу каждые три дня.

Перед обработкой кювеза воду сливаю, протираю 3,0% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим раствором и закрываю на 1 час, затем протираю чистой дистиллированной водой, досуха двукратно вытираю кювез.

После окончания обработки включаю бактерицидную лампу на 2 часа, на расстоянии от кювеза не менее чем 1 метр.

Гармоничное физическое развитие ребенка – один из важнейших показателей его здоровья. Физическое развитие преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте», к 17 годам эти дети почти всегда достигали нормы, конечно, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка. Тяжелые расстройства зрения наблюдались у 5-6,0% детей, глухота у 2,0%.

По структуре соматической патологии – в процессе дальнейшего развития недоношенных детей на 1-м месте – заболевания органов дыхания, затем – нарушения со стороны нервной системы, инфекционные заболевания и расстройства органов пищеварения.

Бережливый, заботливый, квалифицированный уход за недоношенными детьми имеет первостепенное значение в выхаживании глубоко недоношенных детей. Обеспечение комфортных условий (адекватная температура и влажность воздуха, достаточный, покой, правильное вскармливание, щадящие методы обследования и лечения) помогает недоношенному ребенку адаптироваться к новым условиям окружающей среды.

Перечень медицинской документации на посту.

• Журнал движения больных

• Журнал учета прихода и расхода этилового спирта 70%

• Журнал учета прихода и расхода дорогостоящих средств

• Журнал учета прихода и расхода одноразовых шприцев и систем

• Журнал учета медицинского инструментария.

• Журнал учёта количества инъекций.

• Журнал осмотра на педикулёз.

• Журнал учёта врачебных назначений.

• Журнал учёта работы сухожарового шкафа

• Журнал учета проведения генеральных уборок.

• Журнал учёта работы по пропаганде здорового образа жизни.

Важным в выполнении функциональных обязанностей дежурной медсестры является выполнение лечебных и гигиенических назначений врача, сообщаю врачу все сведения о состоянии здоровья пациентов, измеряю температуру утром и вечером, осуществляю уход за больными в отделении:

• Пеленание

• Кормление

• Подмывание детей

Владею техникой кормления через зонд, по назначению врача собираю для анализов: мочу, кал, мазок на флору из глаз, зева, носа, пупка, кожных элементов.