Плацента имеет…………………..……..поверхности.

VI. Обозначьте по авторам признаки отделения плаценты:

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак……………).

2. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак…………………..).

3. Втягивание отрезка пуповины при неотделившейся плаценте (признак………………….……).

4. Позыв на потугу (признак…………………………)

5. Удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак…..…...…..).

Задания для самостоятельной работы факультета по акушерству на тему: «биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного преждлежания.

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

2. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

II. Целевые задачи:

III. Ответьте на следующие вопросы:

• Является ли механизм родов при заднем виде затылочного предлежания физиологическим?

• Назовите возможные осложнения при заднем виде затылочного предлежания.

• Стреловидный шов находится в малом косом размере, малый родничок справа спереди. Какова позиция и вид плода?

• Затылочное предлежание, II позиция, передний вид. Куда обращен малый родничок?

• Что называется синклитическим вставлением?

• Что называется асинклитическим вставлением?

• Назовите разгибательные головные предлежания.

• В каких ситуациях возникают разгибательные предлежания?

IV. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

1. Проводной точкой при лобном предлежании является ……………….……….

2. Проводной точкой при переднеголовном предлежании является …………….

3. Проводной точкой при лицевом предлежании является ……………………….

При переднеголовном предлежании головка прорезывается …………… размером, равным …………..см, в окружности …………….см.

Задания для самостоятельной работы по теме: «Последовый и ранний послеродовый периоды»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Понятие последового периода.

2. Течение родов в последовом периоде.

3. Ведение последового периода.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Показания для проведения операции: «Ручного отделения плаценты и выделения последа».

2. Этапы проведения операции: «Ручного отделения плаценты и выделения последа».

3. Профилактика гнойно-септических заболеваний у родильниц и новорожденных.

6. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

1.Перечислите признаки отделения плаценты………………………

2.Последовый период ведут выжидательно в течение 30 минут при …………………………………………….

3. При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют ……………………………………………………….

4. Первые 2 часа после родов родильницу оставляют в родильном зале, наблюдая за ……………………………………………………….

5. Продолжите описание целостности последа после его рождения:

а) наличие всех долек;

б) …………………

в) …………………

6. Сформулируйте диагноз при задержке плаценты в полости матки.

7 Какова тактика ведения последового периода.

Задания для самостоятельной работы по теме: «Токсикозы I половины беременности. Этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение,

профилактика»

1. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Понятие токсикоза.

2. Этиопатогенез токсикозов I половины.

3. Классификация. Клиника рвоты беременных.

4. Лабораторная диагностика.

5. Современные принципы терапии и тактики при рвоте беременных.

2. Главные задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Какие формы заболеваний относятся к ранним токсикозам?

2. . Принципы комплексной терапии чрезмерной рвоты беременных.

3. . Показания для прерывания беременности при чрезмерной рвоте.

4. Составьте сравнительную таблицу инфузионной терапии при токсикозах II и III степени тяжести.

8.Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

а) Основными симптомами птиализма являются …

б) К редко встречающимся формам раннего токсикоза относят: дерматиты беременных …

в) При рвоте беременных пациентка жалуется на рвоту, слабость, …

г) Показанием для прерывания беременности при неукротимой рвоте является: рвота до 20 раз в сутки, появление ацетона в моче, …

9. Каковы данные лабораторной диагностики при чрезмерной рвоте беременных:

а) в общем анализе крови …

б) в моче …

в) в биохимическом анализе крови …

9. Сформулируйте диагноз раннего токсикоза, осложнившегося почечно-печеночной недостаточностью.

9. Охарактеризуйте режим, сроки терапии и особенности ведения беременных с умеренной рвотой.

9. Какова тактика ведения беременности при чрезмерной рвоте.

Тесты ( ответить правильный ответ)

1. При каком сроке беременности наблюдается ранний токсикоз?

а) 4-12 недель;

б) 13-20 недель;

в) 22-30 недель;

г) 32-36 недель.

2. Какая из перечисленных форм раннего токсикоза беременных встречается наиболее часто?

а) птиализм;

б) рвота;

в) бронхиальная астма беременных;

г) дерматит беременных.

3. Какие изменения в моче характерны для тяжелого течения рвоты беременных?

а) гликозурия;

б) альбуминурия;

в) ацетонурия;

г) гематурия.

4. Как изменяется суточный диурез при тяжелом течении рвоты беременных?

а) не изменяется;

б) существенно не изменяется;

в) увеличивается;

г) уменьшается.

5. Какие изменения остаточного азота в крови характерны для тяжелой формы раннего токсикоза беременных?

а) повышение содержания;

б) снижение содержания;

в) повышение или снижение содержания;

г) количество остаточного азота не изменяется.

6. Как изменяется содержание гемоглобина в крови при тяжелой форме раннего токсикоза беременных?

а) не изменяется;

б) существенно не изменяется;

в) снижается;

г) повышается.

7. Какова динамика артериального давления при тяжелой форме раннего токсикоза беременных?

а) существенно не изменяется;

б) повышается;

в) снижается;

г) артериальное давление лабильно.

8. Какой симптом является наиболее грозным при раннем токсикозе беременных?

а) сухость языка и кожных покровов;

б) ацетонурия + + + +;

в) стойкая тахикардия;

г) желтуха.

9. Какая теория возникновения раннего токсикоза наиболее распространена в настоящее время?

а) токсическая;

б) кортикальная;

в) аллергическая;

г) эндокринная.

10. Где следует проводить лечение больной, страдающей ранним токсикозом беременных средней тяжести?

а) на дому, с соблюдением постельного режима;

б) в стационаре терапевтического отделения;

в) амбулаторно;

г) в акушерско-гинекологическом стационаре.

11. Какой клинический признак при раннем токсикозе служит указанием на необходимость срочного прерывания беременности по жизненным показаниям?

а) появление желтушности склер и кожи;

б) наступление значительного истощения;

в) появление в моче белка и ацетона;

г) появление рвоты после каждого приема пищи.

Задания для самостоятельной работы

по теме: «Гестозы»

I.Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Определение гестозов.

2. Патогенетический механизм развития заболевания.

3. Закономерность развития тяжелых форм гестозов. Группы риска.

4. Классификация гестозов.

5. Клиника, диагностика и лечение отдельных форм гестозов

6. Общие дисциплины лечения гестозов.

7. Осложнения гестозов.

8. Особенности и сроки лечения отдельных форм гестозов.

9. Особенности ведения родов у больных с тяжелыми формами гестозов.

10. Показания к оперативному и досрочному родоразрешению.

11. Осложнения во время родов у больных с гестозами.

12. Профилактика тяжелых форм гестозов. Реабилитация после перенесенных тяжелых форм гестозов.

II.Главные задачи:

III.Задания для самостоятельной работы.

1. Являются ли различные формы гестоза стадиями единого патологического процесса?

2. У беременной на 36-недели прибавка в весе за неделю составила 600 г. Можно ли считать, что у беременной развивается водянка беременных?

3. Сколько различных степеней водянки беременных?

4. Сколько имеется различных степеней тяжести нефропатии?

5. Тактика ведения беременной с нефропатией III степени на фоне гипертонической болезни.

6. Влияние гестозов на состояние внутриутробного плода.

7. Составьте таблицу терапевтических мероприятий при гестозах.

4. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

а) для прегестоза характерно …

б) к полисимптомным формам гестоза относятся …

в) преэклампсия отличается от тяжелой нефропатией следующими симптомами …

г) при длительнотекущей нефропатии показано …

д) гестозы осложняются для матери …, для плода …

е) препаратом выбора при лечении ………….. синдрома является …

5. Приведите результаты клинико-лабораторного и аппаратного обследования при различных формах нефропатии:

а) общий анализ мочи;

б) общий анализ крови;

в) мочевина, креатинин;

г) УЗИ

д) КТГ

е) доплерометрия.

6. Сформулируйте диагноз сочетанного гестоза – нефропатии III степени тяжести при дополненном сроке беременности.

7. Составьте план обследования и лечения при преэклампии.

8. Составьте план ведения и родоразрешения беременности с длительнотекущим гестозом при неподготовленных родовых путях и задержке внутриутробного развития плода.

9. Какая форма тяжелого гестоза является показанием к кесареву сечению.

10. При каких акушерских ситуациях у беременных с гестозом предпочтение отдается естественному родоразрешению.

11. Какие осложнения гестоза наиболее часто встречаются и каковы меры их предупреждения?

12. Каково влияние соматического здоровья на развитие гестоза?

Тесты (отметить правильный ответ)

1. С какой из перечисленных форм начинается обычно развитие гестозов беременных?

а) нефропатия;

б) отеки беременных;

в) преэклампсия;

г) эклампсия.

2. Какая из перечисленных форм гестоза является наиболее тяжелой по клиническому течению?

а) гипертония беременных;

б) нефропатия;

в) преэклампсия;

г) эклампсия.

3. Какие изменения в моче характерны для гестоза?

а) глюкозурия;

б) альбуминурия;

в) ацетонурия;

г) альбуминурия и цилиндроурия.

4. Какова динамика артериального давления при отеках беременных?

а) существенно не изменяется;

б) повышается;

в) снижается;

г) может снижаться или повышаться.

5. Как изменяется содержание остаточного азота в крови при тяжелых формах гестоза беременных?

а) не изменяется;

б) снижается;

в) понижается;

г) не изменяется или снижается.

6. Как изменяется динамика артериального давления при нефропатии?

а) существенно не изменяется;

б) повышается;

в) снижается;

г) может снижаться или повышаться.

7. Какие из перечисленных признаков позволяют установить переход нефропатии в преэклампсию?

а) увеличение альбуминурии с 0,33 до 3,3%о;

б) повышение АД до 150/100 мл;

в) появление мозговых симптомов;

г) появление признаков внутриутробной гипоксии плода.

8. Какой симптом является наиболее грозным при гестозе беременных?

а) выраженный отек гениталий;

б) жалобы на головную боль и нарушение зрения;

в) повышение АД в сравнении с исходным на 30-40 мм;

г) обнаружение в моче белка в количестве 6,6%о.

9. Какова наиболее частая причина смерти больных при эклампсии?

а) цирроз печени;

б) кровоизлияния в надпочечники;

в) уремия;

г) кровоизлияния в головной мозг.

10. Признаками эклампсии являются:

а) гипертензия;

б) альбуминурия и отеки;

в) диарея;

г) судороги и кома.

11. Осложнением эклампсии нельзя считать:

а) неврологические осложнения;

б) гибель плода;

в) отеки легких;

г) маточно-плацентарную апоплексию.

12. Критерием тяжести гестоза не является:

а) длительность заболевания;

б) наличие сопутствующих соматических заболеваний;

в) количество околоплодных вод;

г) неэффективность проводимой терапии;

д) синдром задержки роста плода.

Задания для самостоятельной работы студентов по акушерству и гинекологии по теме «нормальная регуляция и нарушения менструальной функции»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомо-физиологические особенности (АФО) органов малого таза.

2. Дать определение нормальному менструальному циклу.

3. Какова роль нейро-эндокринной системы в регуляции нормального менструального цикла.

4. Охарактеризовать яичниковый цикл.

5. Охарактеризовать и перечислить фазы маточного цикла.

6. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции

7. Классификация нарушений менструальной функции.

8. Клинические проявления нарушений менструальной функции.

9. Методы обследования и диагностики нарушений менструальной функции.

10. Лечение и методы профилактики нарушений ме6нструальной функции.

II. Целевые задачи:

При самостоятельной работе следует руководствоваться специальной литературой, предложенной выше.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Схематически представить уровни регуляции нормального менструального цикла.

2. Провести дифференциальную клинико-морфологическую диагностику нарушений менструальной функции (таблица).

3. Составить сравнительную характеристику вариантов нормального строения эндометрия (таблица)

4. Представить в виде таблицы классификацию нарушений менструальной функции.

5. Провести морфофункциональную характеристику особенностей эндометрия при нарушениях менструальной функции по следующим критериям:

   • высота «толщина» функционального слоя эндометрия;

   • форма и просветы желез;

   • форма ядер желез эпителия и их локализация, подъядерная вакуолизация.

   • состояние сосудов, питающих функциональный слой.

6. Составить в виде таблицы факторы риска по нарушениям менструальной функции.

7. Составить алгоритм обследования больной при выявлении патологии менструальной функции.

8. Определить скрининговые методы обследования при патологии менструальной функции.

9. Представить графически различные варианты базальной температуры при нарушениях менструальной функции в сравнении с нормальным менструальным циклом.

10. Представить в виде таблицы или схемы план лечения больной с ювенильным маточным кровотечением (ЮМК).

11. Представить в виде таблицы или схемы план лечения больной с дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК).

Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

13. В первую половину менструального цикла, эндометрий находится под преобладающим воздействием __________, обеспечивающих нормальные ____________ изменения в железах, строме и сосудах с длительностью ____________ дней;

14. Вторая половина менструального цикла проходит под влиянием __________________ и продолжается ___________ дней;

15. Функция яичников находится под регулирующим влиянием ___________ продуцирующей _________;

16. Менархе – это __________ менструация, характеризующая переходом от ________________ к ______ возрасту.

17. Перечислите гонадотропные гормоны и объясните их роль в

регуляции менструального цикла.

18. Чем обусловлены кровотечения в постменопаузе. Какие препараты используются для лечения ДМК в постменопаузе.

Задания для самостоятельной работы студентов Тема: «воспалительные заболевания гениталий»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Анатомия женских половых органов.

2. Физиологический менструальный цикл.

3. Основные параметры гомеостаза, чтение лабораторных анализов.

4. Методы исследования в гинекологии.

5. Основы ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.

6. Основы реабилитации: физиотерапия и бальнеологическое лечение.

7. Хирургическая патология: аппендицит, разлитой перитонит, урологические заболевания, схожие по клинике с воспалительными заболеваниями гениталий.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дать определение: кольпит, бартолинит, вульвит, вагинизм, эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, оофорит, пиовар, пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

2. Чем обусловлен болевой синдром при пиосальпинксе и пельвиоперитоните?

3. Составьте таблицу, которая отражает особенности клиники острого и хронического сальпингоофорита.

4. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:

   1. Клиническая картина метроэндометрита характеризуется болями, гиперемией тела, …………………………………

   2. Клиническая картина при абсцессе бартолиниевой железы характеризуется классическими признаками воспаления: …………………

   3. Для вагинизма характерно: спазм мышц промежности, ………………….

5. Назовите по авторам симптомы и синдромы, выявляемые при воспалительных заболеваниях органов малого таза: ………………………………………………………………………………

   1. Перигепатит со спайками и болью в правом верхнем квандранте живота – Синдром …………………………………………………

   2. Болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки (Симптом …………………………………………………)

   3. Болезненность и симптомы раздражения брюшины с напряжением брюшной стенки при пальпации (Симптом ………………………………)

6. Составьте заключение УЗИ, которое соответствует картине пиовара.

7. Каковы лабораторные признаки острого сальпингоофорита?

8. Составьте схему лечения острого воспалительного процесса органов малого таза.

9. Составьте схему лечения хронического воспалительного процесса органов малого таза.

10. На какую группу микроорганизмов действуют препараты метронидазолового ряда?

11. Каковы сроки нетрудоспособности после хирургического лечения пиовара и пиосальпинкса?

12. Составьте план диспансерного наблюдения женщин с хроническим воспалительным заболеванием гениталий.

13. Опишите гистероскопическую картину, характерную для эндометрита.

14. Тестовые задания.

1. Что является защитным барьером или «затвором» по Детермину:

A) вульва;

Б) влагалище;

B) шейка матки;

Г) матка;

Д) придатки.

2. Вагинальный микроценоз зависит от:

А)постоянной микрофлоры;

Б) транзиторной микрофлоры;

В)эстрогенов;

Г) прогестерона;

Д) А, Б;

Е) А, Б, В.

3. У здоровых женщин детородного возраста доминирующими бактериями влагалищной сферы являются:

А)эпидермальный стафилококк;

Б) кишечная палочка;

В)стрептококк;

Г) лактобациллы.

4. Подострое течение воспаления гениталий — это:

A) впервые возникший процесс;

Б) впервые возникший процесс, но характеризуется менее выраженными клиническими проявлениями;

B) длительный текущий процесс без интоксикации с субфебрильной температурой.

5. Основные механизмы инфицирования придатков матки:

А)восходящий путь;

Б) нисходящий путь;

В)контактный;

Г) все.

6. При остром воспалении придатков матки можно ли применять диагностическую лапароскопию:

А) да;

Б) нет.

7. К группе аминогликозидов относятся антибиотики:

А)канамицин;

Б) мономицин;

В)гентамицин;

Г) амикацин;

Д) амоксиклав;

Е)клиндамицин;

Ж) А, Б, В, Г;

З) А, Б, В.

8. В 1-й пролиферативной фазе менструального цикла восприимчивость организма женщины к инфекции гениталий:

А) возрастает;

Б) снижается.

9. Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе зависят от:

А)приема антибиотиков;

Б) гормонов;

В)цитостатиков;

Г) эндокринопатии;

Д) анемии;

Е) контрацептивов;

Ж) все;

З) А, Б, В.

10. Степень нарушения микроценоза влагалища зависит от:

A) видового состава микрофлоры;

Б) количественного соотношения бактериальных видов;

B) А, Б.

11. Возбудителем гонореи является:

А)палочка;

Б) кокк;

В)парный кокк.

12. Существует ли приобретенный иммунитет при гонорее:

А) да;

Б) нет.

13. Пути инфицирования гонореей:

А) половой;

Б) бытовой;

В)алиментарный;

Г) все;

Д) А, Б.

14. Клинические формы гонореи:

A) свежая;

Б) хроническая;

B) острая;

Г) подострая;

Д)торпидная;

Е) все;

Ж) А, Б.

15. Какой эпителий поражает гонококк:

А) многослойный плоский;

Б) цилиндрический;

В) железистый;

Г) все.

16. До какого возраста детям не используется гоновакцина:

А)до 1 года;

Б) до 3 лет;

В)до 14 лет;

Г) до 16 лет.

17. Для микроскопии забор материала проводится из следующих точек:

A) уретра;

Б) влагалище;

B) цервикальный канал; Г) прямая кишка;

Д) все;

Е) А, Б, В;

Ж) А, Б, Г.

18. Клинические формы кандидоза: А)острый;

Б) хронический;

В) кандидозоносительство;

Г) все;

Д) А, Б.

19. Для лечения кандидоза применяется:

A) нистатин;

Б) клотримазол;

B) гино-травоген; Г) флуконазол; Д) микосист;

Е) все;

Ж) А, Б, В, Г.

20. Причиной бактериального вагиноза являются:

A) кандидозы;

Б) гарднереллы;

B) мобилункус; Г) фузобактор; Д) гонококк;

Е) все;

Ж) А, Б, В, Г.

21. Задачи.

Задача 1

В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью контрацепции 3 года назад была введена ВМС. В течение последних 3 лет у гинеколога не наблюдалась. Объективно: пульс 90 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. ЧД 18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, в гипо- и мезогастральной областях положительные симптомы раздражения брюшины.

Влагалищное исследование: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве — «усики» ВМК. Из цервикального канала — обильные гноевидные выделения. Тело матки округлой формы, несколько больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см. Задний свод укорочен. Параметрии без инфильтратов. При влагалищном исследовании — непроизвольный жидкий стул.

Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная. Через переднюю стенку кишки пальпируется образование с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см, находящееся в позадима-точном пространстве. На передней стенке кишки пальпируется дефект до 0,5 см в диаметре. На перчатке — гной.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечебная тактика.

4. Показано ли хирургическое лечение, если да, в каком объеме.

5. Какие осложнения при внутриматочной контрацепции вы знаете, их профилактика.

2