Мдк.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Экзамен проходит в устной форме, по экзаменационным билетам. В билет входит одна ситуационная задача с заданиями для ответа. Задания включают вопросы сестринского ухода за пациентом, практические манипуляции, основные методы обследования и подготовка пациента к ним, лекарственные препараты. Во время экзамена будут проверяться общие компетенции и профессиональные компетенции, входящие в состав образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело». Перечень компетенций прилагается.
Согласно образовательному стандарту, Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать следующими общими (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК), соответствующими виду профессиональной деятельности – Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах:
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
Задача № 11
Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.
Врачом назначен постельный режим, анализ мочи по Зимницкому, конкор по 1 таб. 2 раза в сутки, лазикс по 1 мл 2 раза в сутки, гепарин по 1 мл 1 раз в день.
Задания
Составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Каковы будут Ваши действия, если у пациентки возникнет гипертонический криз.
Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому, какие показатели исследуют в данном анализе.
Продемонстрируйте технику п/к инъекции.
Назовите фармацевтическую группу, механизм действия, правила приема, побочные эффекты препарата Конкор.
Укажите виды реабилитации; определите этап медицинской реабилитации, его основные задачи; перечислите средства медицинской реабилитации; составьте реабилитационную программу с указанием лечебно-двигательного режима, средств, форм и методов проведения ЛФК; методов физиотерапевтического лечения и массажа.
Эталон ответа
План |
Мотивация |
1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима. |
Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза, предотвращения осложнений. |
2. М/с проведет беседу с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов. |
Для предупреждения ухудшения состояния пациентки, возникновения осложнений; снижения уровня тревоги. |
3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. |
Облегчение дыхания и улучшение сна. |
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. |
Для обогащения воздуха кислородом, снятия гипоксии. |
5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента. |
Удовлетворение базисных потребностей организма, профилактика внутрибольничных инфекций. |
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня, будет вести подсчёт водного баланса. |
Для контроля задержки жидкости в организме. |
7. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, отеками, стулом, диурезом. |
Для контроля за состоянием больной, для предотвращения возможного ухудшения состояния и своевременного оказания неотложной помощи. |
8. Выполнения назначений врача. |
Для лечения заболевания. |
Студент демонстрирует знания алгоритма неотложной помощи при гипертоническом кризе.
Студент объяснит, как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому, какие показатели исследуют в данном анализе.
Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.
Конкор
Фарм. группа |
Мех-мы действия |
Правила приема |
Побочные эффекты |
β- адреноблокатор |
Улучшает работу сердца, снижает потребность сердца в кислороде, снижает АД. |
Внутрь не зависимо от приема пищи, не жевать. |
Брадикардия, головные боли, коллапс, аллергические реакции, |
Эталон ответа:
Задание |
Ответ |
|
Медицинская реабилитация, психологическая реабилитация, возможно социально-экономическая реабилитация (с освидетельствованием на инвалидность в Бюро МСЭ) |
|
Этап медицинской реабилитации - стационарный. Задачи: Разработка реабилитационной программы реабилитационных мероприятий программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах (индивидуальный реабилитационный прогноз). Определение адекватного лечебно-двигательного режима. Разработка диетических рекомендаций. Предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний. Подготовка больного к выписке. Разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.
|
|
|
|
Цели ЛФК: Улучшение функционального состояния ССС, ДС, НС; Усиление крово- и лимфообращения в почках, ликвидация воспалительного очага; Профилактика осложнений, связанных с ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом. ЛФК проводится индивидуальным способом Средства ЛФК: физические упражнения Формы ЛФК: лечебная гимнастика Лечебно-двигательный режим: строгий постельный режим назначают тяжелобольным на непродолжительное время. Положения больного - на спине с приподнятым изголовьем, на боку, на животе. Обслуживание (туалет, гигиенические процедуры, питание, изменение положения тела) осуществляется только с помощью медицинского персонала. Из средств лечебной физкультуры применяют легкий массаж, пассивные упражнения неполной и полной амплитуды для конечностей по 2— 3 раза в день в течение 5—10 мин, статическое глубокое дыхание. Физиотерапевтическое лечение, массаж противопоказаны.
|
Задача № 10
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.
Объективно: положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. За предыдущие сутки пациент потребил 200 мл супа, 1 л воды, съел 2 яблока по 100 гр. Выделил: диурез 400 мл.
Задания
Составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Рассчитайте суточный водный баланс. Обучите пациента правилам определения водного баланса.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Расскажите об особенностях диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Назовите фармацевтическую группу, механизм действия, правила приема, побочные эффекты препарата Моночинкве ретард.
Укажите виды реабилитации; определите этап медицинской реабилитации, его основные задачи; перечислите средства медицинской реабилитации; составьте реабилитационную программу с указанием лечебно-двигательного режима, средств, форм и методов проведения ЛФК; методов физиотерапевтического лечения и массажа.
Эталон ответа
План |
Мотивация |
1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. |
Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги |
2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона. |
Для уменьшения отеков, восполнения потери белков |
3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. |
Облегчение дыхания и улучшение сна, предотвращение осложнений. |
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. |
Для обогащения воздуха кислородом, снятия гипоксии. |
5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. |
Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме |
6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса. |
Для контроля за водным балансом. |
7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми. |
Для профилактики пролежней и появления трофических язв |
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, отеками, диурезом, стулом больного. |
Для объективного контроля за состоянием больного и предотвращения возможного ухудшения состояния |
9. Выполнения назначений врача. |
Для лечения заболевания. |
Студент грамотно рассчитывает суточный водный баланс, и объясняет правила определения баланса.
Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.
Студент демонстрирует знания особенностей диетического стола при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Моночинкве ретард.
Фарм. группа |
Мех-мы действия |
Правила приема |
Побочные эффекты |
Нитраты. |
Антиангинальный эффект (расширяет коронарные сосуды). |
Внутрь после еды. |
Коллапс, головные боли, аллергические реакции, |
Эталон ответа:
Задание |
Ответ |
|
Медицинская реабилитация, психологическая реабилитация, возможно социально-экономическая реабилитация (с освидетельствованием на инвалидность в Бюро МСЭ) |
|
Задачи: Разработка реабилитационной программы реабилитационных мероприятий программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах (индивидуальный реабилитационный прогноз). Определение адекватного лечебно-двигательного режима. Разработка диетических рекомендаций. Предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний. Подготовка больного к выписке. Разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.
|
|
|
|
Цели ЛФК: Повышение толерантности системы кровообращения к физическим нагрузкам; улучшение функционального состояния ССС, периферического и коронарного кровообращения. ЛФК проводится индивидуальным способом Средства ЛФК: физические упражнения Формы ЛФК: гигиеническая и лечебная гимнастика Основные принципы ЛГ: соблюдение постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки; чередование мышечных групп, вовлекаемых в физические упражнения; введение дыхательных упражнений (статические и динамические) для снижения физической нагрузки; ежедневное частичное обновление на10—15% и усложнение упражнений. Лечебно-двигательный режим: палатный Характеризуется пребыванием вне постели в положении сидя в течение 50 % всего времени бодрствования. Разрешается медленная ходьба на расстояние до 100—150 м, пользование туалетом и/или столовой. ЛФК проводят в исходном положении лежа, сидя и стоя. Выполняют упражнения без предметов или с предметами массой до 0,5 кг. Постепенно включают упражнения для мышц туловища. Длительность занятий - 20-25 мин. Максимально допустимое учащение пульса — на 18—24 удара в 1 мин.
|
Задача № 3
В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Пациенту назначено исследование ФЭГДС. Альмагель по 1 пакету до еды 4 раза в день.
Задания
Составьте план сестринского ухода за пациентом с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Назовите возможные осложнения язвенной болезни. Для чего медицинской сестре/брату необходимы знания осложнений заболеваний.
Объясните пациенту характер предстоящей процедуры ФЭГДС и подготовьте его к ней.
Продемонстрируйте технику постановки капельной системы для в/в введения.
Назовите фармацевтическую группу, механизм действия, правила приема, побочные эффекты препарата Альмагель.
Укажите виды реабилитации; определите этап медицинской реабилитации, его основные задачи; перечислите средства медицинской реабилитации; составьте реабилитационную программу с указанием лечебно-двигательного режима, средств, форм и методов проведения ЛФК; методов физиотерапевтического лечения и массажа.