Неотложные состояния в пульмонологии.

Острая дыхательная недостаточность. - расстройство функции дыхания, приводящее к уменьшению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и недостаточному выведению углекислого газа (гиперкапнии).

Причины ДН:

• Центрогенная ДН ( обусловлена нарушением функций дыхательного центра) : угнетение наркотиками, барбитуратами, метаболическими продуктами ( углекислым газом, недоокисленными кислотами); заболевния головного мозга (травмы, инсульты, опухоли)

• Торакодиафрагмальная ДН ( обусловлена патологией грудной клетки) : травмы ребер, диафрагмы; гемо-, пневмоторакс

• Бронхолегочная ДН ( обусловлена патологией лёгких и дыхательных путей) :

- обструктивная ( инородное тело, спазм, отёк, гиперсекреция в бронхах);

- рестриктивная (острая пневмония, пневмоторакс);

- диффузионная ( токсический отёк лёгких, ТЭЛА).

Клиническая картина : нарастающая одышка (ЧДД >40 ), диффузный цианоз, тахикардия, повышение АД, возбуждение. При прогрессировании ДН кожа приобретает багровый оттенок, инъецируются склеры, появляется заторможенность сознания, снижение АД, брадикардия , судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.В стадии гиперкапнической комы сознание отсутствует, арефлексия, мидриаз (расширение зрачков), резко понижено АД, аритмия, ЧДД< 8, дыхание патологическое Чейна-Стокса, Биота.Затем остановка сердца и смерть.

Неотложная помощь

1.Контроль витальных функций.

2.Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4.По возможности - оксигенотерапия увлажнённым кислородом

5. Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены.

6. Контроль АД, ЧДД,ЭКГ, аускультация лёгких.

7. При остановке дыхания- тройной прием Сафара (при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника), санация верхних дыхательных путей салфеткой, платком, резиновой грушей, шприцом Жане, электроотсосом

8. Искусственное дыхание ,,рот в рот”или ,,рот в нос”, в дальнейшем установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор) с последующей ИВЛ мешком Амбу (подключение аппарата ИВЛ).

9. Доставка в ОИТАР стационара, минуя приемное отделение ,где будет проведена диагностика основного заболевания и его лечение.

Спонтанный пневмоторакс .

— внезапное самопроизвольное попадание воздуха из лег­кого в плевральную полость, что приводит к повышению давления в полости и сдавлению легкого

Причины: бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулёз, эмфизема лёгких.

Клиника: внезапно после физического напряжения, каш­ля или без видимых причин, иногда во сне, появляется острая боль в груди с иррадиацией в шею, в руку, иног­да в эпигастральную область, а также затруднение ды­хания, сухой кашель. Дыхание уча­щается, становится поверхностным. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, цианоз, выбуха­ние межреберных промежутков и отставание пораженной половины грудной клет­ки в акте дыхания. При перкуссии на стороне поражения определяет­ся коробочный звук; при аускультации дыхание ослаблено или не проводится. Отмечается тахикардия, снижение АД.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологичес­кое исследование органов грудной клетки, при котором выявляется полное или частичное спадение легкого и признаки смещения органов средостения в противоположную сторону. Плевральная пункция обнаруживает свободный газ в полости плевры.

Неотложная помощь

1.Контроль витальных функций.

2.Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. Подготовить всё необходимое для пункции плевральной полости во 2 межреберье по средне-ключичной линии

5 Подготовить для в/в введения ненаркотические (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотические (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора промедола) анальгетики

6. Оксигенотерапия увлажнённым кислородом

7. Срочная госпитализация в положении полусидя с опорой на спи­н

Астматический статус.

- Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

Частыми причинами возникновения астматическо­го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива­ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия: уду­шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает­ся АД. При аускультации- обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия: дыхание становится ча­стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает­ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

III ста­дия : больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват­ным)

Неотложная помощь

1.Контроль витальных функций.

2.Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4.При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% вдреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри­пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение с упором на руки.	Психоэмоциональная раз­грузка, уменьшить гипоксию
Контроль АД, ЧДД, пульса.	Контроль состояния
Дать 30—40%-ный увлажненный кислород.	Уменьшить гипоксию
Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1—2 вдоха дозированного аэрозоля.	Для снятия спазма бронхов
До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором.	Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.	Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг.	Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ.	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса- см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про­ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель­ных путей электроотсосом через каждые 30—40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.