1.3. Обеспечение достаточной энергетической ценности рациона и количества жидкости, витаминов и коферментов

Суточная энергетическая ценность рациона больного в коме составляет 1500 ккал, при лихорадке величина ее должна быть увеличена. Пищу вводят через зонд. Широко используют фруктовые соки - апельсиновый, персиковый, сливовый, а также смеси следующего состава: 100-150 мл фруктового сока, 20 мл 10% раствора натрия хлорида, 50 мл 20% раствора глюкозы. Из рациона полностью исключается белок.

Кроме того, проводится парентеральное питание. Вводится внутривенно капельно 1-2 л 10% раствора глюкозы в сутки. Совместное введение с глюкозой инсулина не является обязательным, так как в крови больных имеется гиперинсулинемия. В раствор глюкозы добавляется 100-150 мг кокарбоксилазы, которая способствует усвоению глюкозы.

За рубежом для парентерального питания широко используется фруктоза, которая хорошо усваивается печенью без инсулина.

Для парентерального питания используется также интралипид - жировая эмульсия для внутривенного введения, полученная из соевого масла.

Обязательным при печеночной коме является назначение витаминов и коферментов, что значительно улучшает метаболизм гепатоцитов и центральной нервной системы. Суточные дозы витаминов следующие: витамина В1 - 20-50 мг, витамина В6 - 0,05-0,1 г, витамина С - 0,3-0,5 г. Целесообразно введение через зонд сбалансированных поливитаминных препаратов.

Из коферментов применяют:

o рибофлавин-мононуклеотид - кофермент витамина В2 - 1 мл 1% раствора 1-2 раза в день внутримышечно;

o флавинат (флавинадениннуклеотид) - кофермент, образующийся из рибофлавина, вводится внутримышечно 3 мл (0.002 г) 1-3 раза в день;

o пиридоксальфосфат - кофермент витамина B6, вводится по 0.01-0.02 г 2 раза в день внутримышечно или внутривенно;

o липоевую (тиоктовую) кислоту, вводится по 2-4 мл 0.5% раствора внутримышечно, внутривенно.

Целесообразно для лечения печеночной комы применять цитохром С, который вводится внутривенно капельно по 20-40 мл 0.25% раствора (50-100 мг) в 200 мл 5% раствора глюкозы, является ферментом тканевого дыхания и антигипоксическим средством.

1.4. Коррекция гипогликемии

Гипогликемия нередко развивается при печеночной коме и, разумеется, отрицательно влияет на состояние центральной нервной системы. Для коррекции гипогликемии производится внутривенное капельное вливание 1-1,5 л 10% раствора глюкозы в сутки (в зависимости от выраженности гипогликемии), при тяжелой степени гипогликемии целесообразно внутривенное струйное введение 40 мл 40% глюкозы.

1.5. Коррекция гипоксемии и гипоксии

Для борьбы с гипоксемией и гипоксией применяется длительное вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер. В последние годы для улучшения обогащения тканей кислородом при печеночной коме применяется гипербарическая оксигенация в барокамере под давлением 2-3 атм. в течение 1-3 ч.

1.6. Коррекция нарушений электролитного баланса

В ходе лечения печеночной комы проводится тщательный контроль за уровнем в крови калия, натрия, хлоридов, кальция.

Наиболее часто наблюдается гипокалиемия, особенно в случае применения мочегонных средств. Для коррекции гипокалиемии рекомендуется вводить 3 г калия хлорида (75 мл 4% раствора) на каждый литр вводимой внутривенно глюкозы.

При гипонатриемии вводится внутривенно струйно 20-30 мл 10% раствора натрия хлорида, а также внутривенно капельно 0.5-1 л изотонического раствора натрия хлорида.

При гипокальциемии вводится внутривенно 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата или хлорида.