1.2. Борьба с интоксикацией и предупреждение дальнейшего накопления токсических веществ в организме

o ежедневное сифонное промывание кишечника кипяченой водой, изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением карболена, соды;

o промывание желудка (аммиак и другие токсические вещества выделяются слизистой оболочкой желудка);

o отсасывание содержимого желудка через интраназальный зонд несколько раз в день;

o для получения диареи, что способствует удалению аммиака и других токсических веществ, можно ввести в желудок через зонд слабительные средства: 30 мл 25% раствора магния сульфата со 100 мл 5% раствора глюкозы или 50 г сорбита, растворенного в 150 мл воды;

o в целях подавления микрофлоры кишечника и уменьшения образования аммиака через зонд в кишечник вводятся плохо всасывающиеся антибиотики: неомицин в дозе 1 г каждые 4 ч или канамицин в той же дозе в течение недели. Можно также делать клизмы с 1% раствором неомицина (1-2 г в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида) 2-4 раза в сутки. В отсутствие неомицина проводится лечение метронидазолом по 0,25 г внутрь каждые 8 ч 5-7 дней;

o лечение лактулозой: она создает в кишечнике кислую среду и угнетает деятельность аммиакобразующих бактерий, вызывает осмотическую диарею, уменьшает всасывание и способствует выведению аммиака. Вводится лактулоза через зонд в виде сиропа в дозе 30-45 мл каждый час, затем по 60-100 мл 3-4 раза в сутки. Можно делать клизмы с лактулозой. К 700 мл воды добавляют 300 мл лактулозы, назначают клизму 3-4 раза в сутки;

o внутривенно капельно вводится орницетил в 5% растворе глюкозы в дозе 15-25 г в сутки с целью связывания аммиака, можно вводить внутримышечно в суточной дозе 2-6 г;

o для связывания токсинов в кишечнике можно применять лечение энтеродезом по 5 г 3 раза в день внутрь или через зонд;

o с дезинтоксикационной целью проводится инфузионная терапия:

применяются 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, неокомпенсан, кристаллоидные растворы (лактосолъ, трисоль и др.). Общее количество вводимой в течение суток жидкости составляет 2.5-3 л, введение осуществляется под контролем центрального венозного давления, артериального давления, суточного диуреза. При суточном диурезе менее 1 л количество вводимой жидкости соответствует величине диуреза плюс 500 мл (объем жидкости, теряемой с выдыхаемым воздухом, калом, потом);

o с дезинтоксикационной целью при печеночной недостаточности внутривенно капельно вводится альбумин. Препарат способствует увеличению объема циркулирующей крови, стабилизирует гемодинамику, обладает дезинтоксикационным эффектом. Терапевтический эффект альбумина усиливается при сочетании его с сорбитолом и маннитолом. Сорбитол оказывает дезинтоксикационное, холекинетическое, диуретическое действие, маннитол - выраженное диуретическое. Применяется альбумин в виде 5-10% раствора по 200-400 мл в сутки внутривенно капельно, сорбитол - по 800 мл 15% раствора и маннитол - по 800 мл 30% раствора в сутки;

o использование аминокислотных смесей, не содержащих метионина, триптофана, фенилаланина, тирозина, нарушение обмена которых отмечается при печеночной недостаточности и ведет к накоплению "ложных нейромедиаторов".

Лечение этими препаратами уменьшает токсическое влияние аммиака.