Сила трения и сила поперечного сдвига

Воздействие механических сил способствует образованию пролежней. Сила – это сопротивление движению, возникающее, когда две поверхности двигаются одна относительно другой. Сила поперечного сдвига возникает при взаимодействии гравитационных сил и силы трения. При поперечном сдвиге слои тканей скользят один относительно другого, кровеносные сосуды растягиваются и перекручиваются, и нарушается микроциркуляция кожи и подкожных тканей. Признаки повреждения глубинных тканей могут возникать не сразу и могут проявляться в виде дренажа в одном из трактов. Области крестца и пяток больше всего подвержены последствиям влияния силы поперечного сдвига. Пролежни, вызванные силой трения и силой поперечного сдвига, возникают, когда пациент соскальзывает в постели. Спастичность мышц и паралич повышают уязвимость пациента перед образованием пролежней, связанных с силой трения и силой поперечного сдвига.

Повышение влажности

Длительный контакт с влагой – потом, мочой, фекальными массами или дренируемой жидкостью – приводит к размачиванию кожи. Кожа реагирует на едкие вещества, содержащиеся в выделениях или дренируемых жидкостях, и начинает раздражаться. Влажная, раздраженная кожа более подвержена повреждениям под воздействием давления. После появления повреждений, область кожи инфицируются микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, синегнойной палочкой, кишечной палочкой), и возникает инфекция. Повреждение может увеличиваться в размере и приводить к постоянной потере сыворотки, что будет еще более истощать запасы белка, необходимого для восстановления и поддержания целостности тканей. Область повреждения может увеличиваться и проникать глубоко внутрь фасций, мышечных и костных тканей. При обширных пролежнях может развиться системная инфекция, зачастую вызываемая грамм – отрицательными микроорганизмами.

Гериатрические аспекты

У пожилых людей уменьшается толщина эпидермиса кожи, коллагена, и снижается эластичность тканей. Кожа становится более сухой в результате снижения активности сальных и потовых желез. Изменения в сердечно – сосудистой системе приводят к снижению перфузии тканей. Мышцы атрофируются, и костные структуры становятся более выступающими. Снижение уровня сенсорного восприятия и способности менять положение тела вызывают продолжительное давление на один и тот же участок кожи. Следовательно, лица пожилого возраста более подвержены образованию пролежней, что приводит к боли, страданиям и снижению качества жизни.

Степени пролежней:

• I - кратковременная бледность, которая сменяется устойчивой гиперемией с синюшными пятнами.

• II - повреждён подкожно-жировой слой, появляются пузыри.

• III - поражаются мышцы, возможны жидкие выделения

• IV- поражаются сухожилия, кости.

Выделяют несколько типов пролежней.

• Красные пролежни. Рана красная, мокнущая, болезненная, некрозов нет.

• Желтые пролежни. Поражение кожи распространяется на дерму. Рана желтовато-серая, обычно мокнущая, безболезненная.

• Черные пролежни. Обычно покрыты слоем некротизированной ткани.

Места возможного образования пролежней:

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» - нос, скулы, область лобка, колени. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.