16. Судинні захворювання головного мозку

У віці 50-55 років у людей найчастіше виявляється захворювання

атеросклерозом. Воно пов'язане з відкладенням на стінках кровоносних

судин жироподібних речовин - ліпоїдів. У по-дальшому в результаті

зарощення їх сполучною тканиною на внутрішніх стінках судин

утворюються бляшки, що значно звужують просвіт кровоносних судин, а

іноді й повністю його закривають, що призводить до порушення

кровообігу і, навіть, розривів кровоносних судин - інсультів.

Атеросклеротичні зміни відбуваються насамперед в аорті та інших

великих судинах, а по-тім уражаються всі кровоносні судини.

Атеросклероз судин головного мозку виявляється передусім у

целебральній астенії - швидкому психічному виснаженні, стомлюваності,

при цьому спостерігається афективна нестійкість, зміна настроїв/ частіше

настрій поганий, але буває й екзальтація ). У хворих порушується

запам'ятовування спочатку дат, цифр. Імен, прізвищ, а потім і іншої

інформації. Перебіг захворювання хвилеподібний, тривалий. Хворі

271

емоційно лабільні, іноді незначні приводи призводять до афективних

спалахів, але вони швидко минають.

Атеросклеротичне слабоумство, яке може розвитись у більш тяжких

випадках, відрізняється тим, що при втраті пам'яті хворі часто

усвідомлюють свою хворобу й особистість у цілому не втрачається.

Після Інсульту у хворого може розвитися так звана пізня епілепсія з

великими епілептичними припадками.

Перебіг захворювання прогресуючий і може закінчитися

слабоумством. Психічні порушення можуть бути викликані й

гіпертонічною хворобою. Часто це захворювання сполучається з

атеросклеротичними змінами в судинах, але бувають прояви, гіпертонії І

на грунті захворювання нирок та Інших порушень в організмі.

При гіпертонічному захворюванні хворі переживають головні болі,

безсоння, дратівливість, мінливий настрій, у деяких хворих - почуття

страху, тривоги, рідше - глибока депресія, елементи маревних ідей.

Спостерігаються афективні спалахи з незначного приводу, зниження

пам'яті, слізливість. При гіпертонічній хворобі можуть виникати інсульти,

іноді психози, частіше депресивні стани чи істеричні реакції. Звичайно,

такі хворі осудні, але при злоякісному перебігу гіпертонії хвороба

прогресує, мають місце зміни психіки. У разі, коли такі явища виражені,

то при вчиненні яких-небудь протиправних дій хворі визнаються

неосудними.

Судово-психіатрична оцінка при атеросклерозі головного мозку

пов'язана аз глибиною ураження психіки. За наявності слабоумства хворі

272

визнаються неосудними і підлягають лікуванню. Рекомендується

стаціонарна експертиза.

Слід зазначити, що і при зниженому кров'яному тиску ( гіпотонії )

можуть спостерігатися психічні розлади аж до глибокого слабоумства.

17. Психози пізнього віку

Психози пізнього віку поділяються на передстаречі ( пресенільні ) психози

і старечі ( сенільні ) психози.

Передстаречі психози спостерігаються у віці 48-60 років. Ознаками

його є тужно-тривожний настрій, жах. Хворі болісно ставляться до свого

старіння. Спостерігається передстареча депресія - хворі пригнічені,

тривожні, підозрілі, погано сплять, не можуть усидіти на місці, кричать,

плачуть. Можуть виникати передстаречі маревні ідеї ( марення ревнощів,

марення збитку ), хворим здається, що їх обкрадають, що в них усередині

немає органів (іпохондричне марення ).

Перебіг передстаречих психозів неоднаковий. Звичайно, якщо

психоз супроводжується психічними порушеннями, то він може призвести

до старечого слабоумства.

Старече слабоумство зазвичай виявляється у віці 70-80 років -

поступовий розлад пам'яті, збідніння інтересів, примітивні потяги (

наприклад, до їжі ), статеві порушення. Іноді хворі балакучі, іноді пасивні,

бездіяльні, байдужі. Можуть спостерігатися марення, важке рухове

порушення. Перебіг хронічний. Правопорушення звичайно вчиняються на

грунті імпотенції, виявляється статевий потяг до дітей ( сексуальні

правопорушення ). Можуть виникати маревні ідеї ревнощів, зубожіння.

273

Правопорушення можуть учинятися у зв'язку зі слабоумством, під

впливом маревних ідей. При вираженому старечому чи передстаречому

психозах хворих визнають неосудними.

Іноді експертиза необхідна в цивільних справах для визначення

дієздатності у старечому віці.

18. ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ

ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ. ЗАХВОРЮВАННЯХ

ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ. ПОРУШЕННЯХ ОБМІНУ РЕЧОВИН

(симптоматичні психози)

Інфекційні захворювання (тифи, грип, дитячі інфекції та Ін.) можуть

викликати зміни психіки типу психозу. Це може трапитися у момент

виникнення інфекції, у розпалі її і в післяінфекційний період.

Важкі соматичні захворювання (пороки серця, виразкова хвороба,

захворювання нирок тощо) можуть спричиняти психічні розлади. Однак, у

судово-психіатричній практиці ці випадки зустрічаються рідко. Психічні

розлади також можуть виникати й у післяпологовому періоді.

Судово-психіатрична оцінка в усіх випадках залежить від глибини

психічних порушень, від характеру перебігу захворювання.