13. Травматичні ураження головного мозку

Травми головного мозку бувають відкриті й закриті. Відкриті травми

супроводжуються порушенням цілості кісток черепа, шкіри голови і, в

ряді випадків, тканини мозку.

При закритих травмах голови можуть мати місце комоції (струс

головного мозку ) і контузії ( ушиб головного мозку ).

264

У результаті травми головного мозку спостерігаються гострі розлади

психіки, пов'язані безпосередньо із травмою, а також хронічні розлади

психіки - наслідок перенесеної травми. Безпосереднім симптомом струсу

головного мозку є втрата свідомості ( кома ). Поступово свідомість

прояснюється, відмічається стан приголомшення, коли хворий

дезорієнтований, не розуміє свого стану. При виході з цього стану

залишається амнезія - втрата пам'яті на події, що передували травмі, а

також відразу після травми. В гострому періоді після травми може

спостерігатися шок, розлад кровообігу, дихання. Звичайний перебіг травм

головного мозку сприятливий - хворі видужують. Іноді залишаються стійкі

залишкові явища після травми ( головні болі, глухонімота, заїкання,

поганий сон ). Прогресування хвороби немає.

При важких травмах мозку може розвиватися травматичне

слабоумство - настає зниження інтелекту. Люди, які перенесли травму

голови, дуже чутливі до алкоголю, під впливом якого здатні до агресивних

дій.

Іноді в гострому і пізньому періоді спостерігається стан порушення,

часті зорові й слухові галюцинації, уривчасті маревні ідеї, інколи

Корсаковський синдром.

Судово-психіатрична експертиза провадиться звичайно, у віддалених

періодах після травми. Наслідки травми головного мозку можуть

виявитися у таких виглядах: травматична церебрастенія, травматична

енцефалопатія) травматичне слабоумство, травматична епілепсія.

Травматична церебрастенія характеризується головними болями,

швидкою стомлюваністю, грубих органічних симптомів не має. Ці хворі

265

абсолютно не переносять алкоголю. Характерна також безпам'ятність,

неуважність, порушується увага. Іноді хворі схильні до конфліктів.

Травматична церебрастенія може спостерігатися навіть після легких

струсів головного мозку з короткочасною втратою свідомості. Звичайно

хворі видужують, але можуть залишитися стійкі залишкові явища.

Травматична енцефалопатія - захворювання, при якому

спостерігаються стійкі неврологічні і психопатичні симптоми: парези,

паралічі, тікоподібні посмикування, тремтіння головного мозку,

порушення мовлення, заїкання. Симптоматика залежить від локалізації

травматичного ураження. Хворі скаржаться на головні болі, поганий сон,

' дратівливість, зниження працездатності. Вони запальні, афективне

збуджені, дратівливі. Іноді спостерігаються істеричні припадки, що

відрізняються від епілептичних тим, що виникають не раптово, а з якогось

зовнішньою приводу І тривають довше.

Інколи у віддаленому періоді відбувається патологічний розвиток

особистості - хворі дуже дратівливі, легко збудливі, егоїстичні, вимогливі,

переоцінюють себе, нерідко конфліктують, пишуть скарги. Інколи

виникають маревні дії.

Після важкої черепно-мозкової травми, коли в мозку і в його

оболонках можуть виявитися сторонні тіла (уламки кісток), у хворих

спостерігаються епілептіформні припадки, про які мова йшла вище.

Іноді спостерігаються дисфорії - глибокі розлади настрою і тривалі

сутінкові стани свідомості, як при епілепсії. Хворі дезорієнтовані, з

психомоторними порушеннями. Сутінковий стан свідомості може тривати

від кілької годин до кількох днів.

266

Травматичне слабоумство розвивається звичайно, після важких

черепно-мозкових травм, поступово погіршується пам'ять, знижується

інтелект, мислення стає уповільненим, утрачається запас знань і життєвий

досвід, з'являється психічне виснаження - хворі втрачають ініціативу.

бездіяльні, іноді злісні, запальні, дуже сугестивні. Такі хворі небезпечні

для оточуючих. Захворювання прогресує.

Судове - психіатрична оцінка дуже складна - вона буде залежи-ти від

стану хворого в момент учинення злочину. При гострих травматичних

психозах, слабоумстві га пізніх травматичних психозах хворі неосудні.