3. Противосвёртывающая и фибринолитическая системы
Свёртывание крови в норме происходит лишь в случае нарушения целостности сосудов. Если же сосудистое русло не повреждено, то кровь в нём жидкая, и в таком виде может выполнять все свои функции. Это связано с наличием противосвёртывающей системы, которая препятствует внутрисосудистому свёртыванию крови у здоровых людей. Работа этой системы обеспечивается тремя факторами:
1) Наличие неповреждённого эндотелия сосудов;
2) Факторы свёртываемости находятся в сосудистом русле в неактивном состоянии (в виде проферментов) и переходят в активную форму лишь при повреждении сосудов;
3) Наличие в плазме, форменных элементах и тканях антикоагулянтов, препятствующих свёртыванию крови. Наиболее мощным ингибитором (подавителем) свёртывания является гепарин, который образуется в печени, лейкоцитах и тучных клетках соединительной ткани.
В некоторых тяжёлых случаях (особенно в акушерско-гинекологической практике) действие противосвёртывающей системы затормаживается и развивается ДВС - синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание).
Фибринолитическая система (фибрин - тромб, лизис - растворяю) является антиподом системы гемокоагуляции. Основной функцией системы фибринолиза является расщепление нитей фибрина на растворимые компоненты, благодаря чему происходит восстановление просвета кровеносного сосуда, закупоренного тромбом. Фибринолиз начинается одновременно с ретракцией сгустка. В состав системы фибринолиза входят: фермент фибринолизин (плазмин), содержащийся в плазме в неактивном состоянии в виде профибринолизина (плазминогена), а также находящиеся в крови и тканях активаторы и ингибиторы (подавители) фибринолиза. Фибринолитическая система активизируется и после смерти: свернувшаяся кровь трупа через несколько часов подвергается фибринолизу и остаётся жидкой.
4. Группы крови
Уже в древности врачи пытались переливать кровь, и их заинтересовал вопрос: почему в одних случаях эти попытки были удачными, а в других заканчивались смертью. В 1901 г. австрийский учёный Карл Ландштейнер обнаружил на поверхности эритроцитов частицы (полисахоридно – белковые комплексы), обладающие свойствами антигенов (чужеродных частиц) - он назвал их агглютиногены. По наличию или отсутствию этих частиц он определил три группы крови:
группа - 0, т. е. на поверхности эритроцитов нет никаких агглютиногенов;
группа - А, т. е. на поверхности эритроцитов людей с этой группой крови есть антигены одной разновидности - А;
группа - В, т. е. на поверхности эритроцитов людей с этой группой крови есть агглютиногены другой разновидности - В.
В 1907 г. Ян Янский обнаружил, что есть ещё и четвёртая группа - А В, в которой на поверхности эритроцитов одновременно присутствуют агглютиногены А и В.
В ответ на попадание агглютиногенов в кровь той группы, где таких частиц нет, в плазме реципиента образуются соответствующие антитела - агглютинины α и β, причём в ответ на агглютиноген А вырабатывается агглютинин α, в ответ на В - β. В результате происходит реакция агглютинации - склеивание эритроцитов донора, содержащих чужеродные частицы (агглютиногены) антителами реципиента (агглютининами).
Группы крови по АВО – системе:
Группы крови |
Агглютиногены (склеиваемые вещества) на эритроцитах |
Агглютинины (склеивающие вещества) в плазме |
|
|
О |
α, β
|
|
|
А |
β
|
|
|
В |
α |
|
|
А В |
О |
Оценка результатов при определении групп крови:
1) Эритроциты 1- ой группы не агглютинируются (не склеиваются) сыворотками других групп.
2) Эритроциты 2 – ой группы агглютинируются сыворотками 1 - ой и 3 - ей групп.
3) Эритроциты 3 – ей группы агглютинируются сыворотками 1 - ой и 2 - ой групп.
4) Эритроциты 4 – ой группы агглютинируются сыворотками всех групп.
Совместимость групп крови:
Переливают, как правило, только одногруппную кровь. При её отсутствии в экстренных случаях переливание крови проводят по следующей схеме совместимости различных групп крови:
универсальный универсальный
донор реципиент
Однако эта схема совместимости не абсолютна, так как в настоящее время кроме агглютиногенов системы АВО известно ещё более 400 других агглютиногенов, которые составляют около 20 групп. К счастью, антигенные свойства большинства этих агглютиногенов выражены слабо и при переливании крови в экстренных случаях ими пренебрегают.