4. Плевра - pleura

(воспаление - плеврит)

Плевра - это гладкая, блестящая, серозная оболочка, покрывающая лёгкие. Различают 2 листка плевры:

• Висцеральный (внутренностный) листок - непосредственно покрывает паренхиму лёгкого и плотно сращён с ней, заходя в глубину междолевых борозд.

• Париетальный (пристеночный) листок - выстилает изнутри стенки грудной полости и образует границы средостения. В зависимости от места прилегания париетальная плевра разделяется на рёберную плевру (выстилает рёбра), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму) и медиастинальную плевру (образует боковые стенки средостения).

В области корня лёгкого висцеральная плевра переходит в париетальную. В результате вокруг каждого лёгкого образуется герметически замкнутая плевральная полость - полость между висцеральным и париетальным листками плевры, в ней содержится небольшое количество серозной жидкости, которая уменьшает трение при движении лёгких. Давление в плевральной полости в норме всегда отрицательное (т. е. ниже атмосферного) и составляет 9 мм. рт. ст. во время спокойного вдоха и 6 мм. рт. ст. во время спокойного выдоха. Отрицательное давление в плевральной полости и увеличение его во время вдоха имеет большое физиологическое значение. За счёт этого альвеолы всегда находятся в растянутом состоянии, что значительно увеличивает дыхательную поверхность лёгких. Кроме того, это создаёт присасывающее действие грудной клетки, обеспечивая возврат венозной крови к сердцу и продвижение пищевого комка по пищеводу.

В местах перехода рёберной плевры на диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления - плевральные синусы. Эти синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральной полостей, а также вместилищем для накопления плевральной жидкости при нарушении процессов её образования и усвоения.

5. Средостение - mediastinum

Представляет собой пространство, ограниченное спереди грудиной и хрящами рёбер, сзади - грудным отделом позвоночника, с боков - правой и левой медиастинальной плеврой, снизу - диафрагмой, сверху - верхней апертурой грудной клетки.

Условно различают верхнее и нижнее средостение.

В верхнем средостении располагаются вилочковая железа (тимус), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от неё сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, проходят блуждающий и диафрагмальный нервы.

В нижнем средостении находятся перикард с расположенным в нём сердцем и крупными кровеносными сосудами, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, средний и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток, симпатические стволы и блуждающий нерв.

Лекция