ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

7.1. Отраслевая структура государственной системы здравоохранения

Здравоохранение как система лечебно-профилактических, про­тивоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреж­дений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур - эле­ментов системы. Она включает отрасли:

1) лечебно-профилактическую (амбулаторно-поликлинические больницы, диспансеры и др.);

2) медицинскую помощь женщинам и детям;

3) санитарно-противоэпидемическую;

4) медицинскую - фармацевтическую промышленность, аптеч­ные учреждения и предприятия;

5) медицинское образование и медицинскую науку - высшие и средние медицинские и научно-исследовательские учреждения;

6) санаторно-курортные учреждения;

7) патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебно-психологическую экспертизы;

8) обязательное медицинское страхование (ОМС). Указанные организации (виды учреждений) составляют основу

системы медицинской помощи, оказываемой за счет государства (федеральный уровень) и муниципальных (региональных, местных) органов и учреждений, организаций ОМС. К этой системе добав­ляется все более расширяющаяся и укрепляющаяся система част­ных медицинских учреждений и медицинских учреждений общественных организаций, фондов, религиозных конфессий. Все они в совокупности составляют общественную систему здравоохране­ния, которая приходит на смену единственной монопольной госу­дарственной бюджетной (см. раздел 3.3).

7.2. Первичная медико-социальная помощь

Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) и соответству­ющие ей учреждения — это зона первого контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:

— амбулаторно-поликлинические учреждения;

— женские консультации;

— санитарно-эпидемиологические станции;

— учреждения скорой и неотложной помощи;

— учреждения родовспоможения.

ВОЗ разработала стратегию «Здоровье для всех к 2000 году», ко­торая дала бы возможность каждому человеку, каждой семье вести здоровый, продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реализация этой стратегии возможна через первич­ную медико-социальную помощь в соответствующих ей учрежде­ниях .

В 1978 г. в Алма-Ате прошла крупнейшая международная кон­ференция, на которой была разработана концепция ПМСП и при­нята соответствующая резолюция — Алма-атинская декларация.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первичная медико-социальная помощь, — амбулаторно-поликли­нические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми вра­чами (терапевтами, педиатрами), врачами общей практики (семей­ными врачами), а также средними медицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской по­мощи прикрепленному населению.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уде­ляется амбулаторно-поликлиническим учреждениям, на которые приходится 80-90% всех посещений. К 2001 г. ПМСП в России оказывали более чем в 21 000 амбулаторно-поликлинических учреж­дений мощностью более 3 млн посещений в смену, в которых рабо­тало более 360 000 врачей, в том числе свыше 45 000 участковых терапевтов и 30 000 участковых педиатров. Происходили структур­ные изменения состава этих учреждений: на общем фоне сокраще­ния больничных коек в стационарах увеличилось число амбулато­рий, детских поликлиник, поликлинических отделений городских больниц, детских больниц, диспансеров, а также стационарзаме-няющих учреждений (кратковременных стационаров в поликлини­ках и на дому).

Число оперативных вмешательств, произведенных в поликли­никах, возросло в 1990-1999 г. более чем на 20%, составив около 6,0 млн и 1999 г. Число посещений на 1 жителя в год (включая ско­рую и неотложную медицинскую помощь) снизилось с 11,0 в 1985 г. до 9,3 в 2000 г.

Функции врача общей (семейной) практики значительно шире обязанностей участкового терапевта, педиатра и включают часть услуг, оказываемых врачами-специалистами. С приоритетным раз­витием ПМСП и введением врача общей практики связано совер­шенствование медицинской помощи населению Российской Фе­дерации.

Функции введения врача общей практики:

— обеспечение объема и качества предоставляемой населению амбулаторно-поликлинической лечебной и профилактической по­мощи;

— повышение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;

— изучение условий и образа жизни членов семьи.

Врачи общей практики (семейные врачи) обязаны осуществлять динамическое наблюдение за всеми членами семьи, своевременно проводить профилактические мероприятия.

До 95% опрошенных врачей и пациентов высказались за целе­сообразность лечения всех членов семьи одним и тем же врачом, считая деятельность такого врача более эффективной по сравне­нию с работой участкового врача. При работе врача общей практи­ки (семейного врача) уменьшается число направлений на консуль­тации к врачам других специальностей, число обследований, повышается внимание к здоровью всех членов семьи, экономится время пациентов и врача.

Для совершенствования работы врачей общей практики (семей­ных) полезно изучать опыт такой деятельности в странах, где это -традиционная служба здравоохранения (Франция, Великобрита­ния, Куба и др.)