Пластика стебельчатым лоскутом филатова
Пластика стебельчатым лоскутом Филатова производится в несколько этапов: формирование стебля, пересадка ножек стебля и распластывание его на месте дефекта, образующегося после устранения рубцового стяжения. Чаще всего стебельчатый лоскут выкраивается на животе. Набор инструментов и техника операции обычные.
На первом этапе пластики, соответственно схеме, нанесенной спиртовым раствором метиленового синего на коже брюшной стенки, скальпелем проводятся два параллельных разреза через кожу и подкожный жировой слой с выкраиванием двух треугольных лоскутов на противоположных концах разреза.
Образовавшаяся полоса кожи с подкожным жировым слоем отслаивается от поверхностной фасции с помощью лопатки Буяльского и скальпеля. Поврежденные сосуды лигируются. Затем отслоенный лоскут слегка поднимается на двух марлевых тампонах ассистентом, а оператор зашивает наглухо дефект на брюшной стенке шелковыми и капроновыми швами.
После этого кожная лента сворачивается в виде трубки, а края ее, соприкасающиеся друг с другом, сшиваются узловатыми швами или непрерывным швом Мультановского волосом или полипропиленовой нитью. Под стебельчатый лоскут укладывается длинная марлевая салфетка, надрезанная вдоль на концах, чтобы предупредить сдавление ножек стебля.
Параллельно сформированному стебельчатому лоскуту с обеих сторон укладываются ватно-марлевые валики соответственно размерам стебля. Валики удерживаются с помощью большой марлевой салфетки, приклеенной клеолом к коже в окружности операционной раны.
На втором этапе пластики одна из ножек стебля на животе пересекается и вшивается в линейную или лоскутную рану на тыле кисти или предплечья. После операции накладывается фиксирующая мягкая или гипсовая повязка с деревянными распорками на руку и туловище, чтобы предупредить натяжение стебля при движениях больного.
На третьем этапе пластики пересекается вторая ножка стебля от живота и подшивается к месту будущего распластывания в линейную или полуовальную рану.
Последний этап пластики состоит в отсечении ножки стебля, пересаженного на руку, рассечении и иссечении рубцов на месте рубцового стяжения и распластывании стебля на месте дефекта. Распластывание стебля может производиться также на двух ножках, приживленных к краям будущего дефекта.
Преимущество метода: возможность замещать дефект любой величины и локализации.
Недостаток метода: необходимость многоэтапных операций.
Показания к использованию Филатовского стебля:
обширные несквозные дефекты мягких тканей и рубцовые деформации лица и шеи;
сквозные дефекты лица и шеи, когда требуется восстановить не только наружный покров, но и дефект слизистой полости рта;
тотальные и субтотальные дефекты губ, подбородка, носа, ушных раковин;
анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;
большие дефекты неба;
дефекты пищевода в шейном отделе;
дефекты в результате отрыва подбородка.
По форме круглые филатовские стебли бывают двухлопастные, т. е. на двух ножках, трехлопастные — Т-образные, четырехлопастные (фигурные).
Различают три вида филатовского стебля:
1. Обычный стебель на двух питающих ножках (в виде чемоданной ручки).
2. Ускоренно-мигрирующий стебель, когда одна из ножек сразу переносится на предплечье или другое место для переноса стебля к дефекту.
3. Острый стебель, когда одна из ножек сразу распластывается и подшивается к раневой поверхности в области дефекта.
Все операции, производящиеся при пластике филатовским стеблем, могут быть разделены на 3 группы:
1. Подготовительные – операции образования стебля и все этапы перемещения его к дефекту.
2. Замещающие операции. Проводятся после того, как стебель уже приживлен к краю дефекта и хорошо кровоснабжается.
3. Корригирующие. Проводятся для достижения косметического результата. Могут быть отсрочены на несколько месяцев.
1. Подготовительные операции.
Выбор места для образования стебля.
Требования к зоне выкраивания стебля:
отсутствие рубцов в месте образования стебля;
запас тканей, когда подвижную кожу можно захватить в складку;
рубцовые изменения после взятия стебля не должны вызывать значительных функциональных и эстетических нарушений.
Наиболее оптимальными местами формирования стебля является внутренняя поверхность плеча, переднебоковая поверхность грудной клетки и живота.