Токсические реакции на введение
АНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ могут
наступить при введении большого количества концентрированного раствора анестетика /новокаин 15/25 мл. 2 % раствор, тримекаин 2 % - 10/20 мл. и лидокаин 2 % - 10/20 мл./. При хранении растворов длительное время снижается
анестезирующее действие, в то же время становятся в 1,5-2 раза токсичнее. Токсические реакции более выражены у пациентов с аллергическими заболеваниями и повышенной чувствительностью на анестетики.
КЛИНИКА: головокружение, беспокойство, общая слабость, холодный пот, бред. Мышечный тремор, цианоз, признаки сосудистой недостаточности, тошнота, иногда рвота, а затем сердечная недостаточность, повышение температуры тела. Коллапс.
Лечение:
Горизонтальное положение больного.
Обеспечить приток свежего воздуха.
В место анестезии введение Адреналина 0,1 % - 0,3 мл. на 5-10 мл.
физ. раствора.
Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Кофеин 10 % - 1 мл. п/к.
Эфедрин 5 % - 1 мл. п/к.
По показаниям промывание желудка через зонд водой с активированным углем.
Адреналин 0,1 % - 0,5-1,0 на глюкозе или физ.растворе в/в.
Тавегил 0,1%, или супрастин 2%, или гшпольфен 2% в/в, в/м, п/к.
При судорогах барбитураты: 5 % - 5-10 мл. тиопентал натрия в/м.
Преднизолон 30-66-90 мг. в/в по показаниям.
Обильное питье.
При угнетении дыхания - ИВЛ.
При неэффективности лечения срочная госпитализация.
Асфиксия.
В условиях стоматологической поликлиники из всех видов асфиксии - дислокационной, обтурационной, стенотичсской, клапанной, аспирационной, наиболее вероятной является - обтурационная, которая чаще всего обусловлена обтурацией просвета гортани инородным телом ( марлевый тампон,удаленный зуб, протез и т.п.). При этом нет времени на проведение операции - трахеостомии, выполнение которой требует значительного времени даже у профессионалов. Поэтому выполняется достаточно технически простая операция коникотомия - вскрытие гортани путем рассечения щитоперстневидной (конической) связки. Эта операция не требует обезболивания, производится одним движением скальпеля. Больному запрокидывают голову, пальцами левой руки определяется углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Это углубление обычно находится на 2 см. ниже выступа щитовидного хряща. Скальпель располагается перпендикулярно к поверхности шеи и в поперечном направлении. Резким движением (колющим) одномоментно рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция и коническая связка. Глубина погружения скальпеля обычно 1-1,5 см. Появление свистящего дыхания говорит о правильно выполненной операции. Для свободного прохождения воздуха в разрез вводится какой либо инструмент (зажим, пинцет и т.п.). После восстановления дыхания больного госпитализируют в специализированное отделение, где будет удалено инородное тело, произведена (по показаниям) трахеостомия.
Необходимо указать на возможность пункции через коническую связку иглой с широким просветом или троакаром. Для этой цели их следует заранее заготовить и хранить с инструментами для оказания экстренной помощи.
ОСТАНОВКА СЕРДЕЧНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Причины остановки сердечной и дыхательной деятельности могут быть различны: инфаркт миокарда, молниеносная форма анафилактического шока, асфиксия, поражение электрическим током, чрезмерное раздражение рефлексогенных зон носоглотки и т.п.
КЛИНИКА: Пострадавший теряет сознание, отсутствует пульс и сердечные тона, останавливается дыхание. Кожные покровы и видимые слизистые сишошны, кровь в ране (лунке удаленного зуба) становится темной, зрачки расширены. Следует помнить, что остановка дыхания, как правило, предшествует остановке сердца, что необходимо учитывать при реанимации.
РЕАНИМАЦИЯ:
1 .Уложить пострадавшего на пол (кушетку), запрокинуть голову, выдвинуть
нижнюю челюсть.
2. Очистить воздушные пути.
3. Осуществлять искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца, с частотой - 1 вдох на 5-7 сдавливаний грудной клетки, (частота искусственного дыхания 12-18 в минуту, сдавливание грудной клетки 80-100 в минуту). Указанные действия проводятся длительное время, без пауз до приезда бригады реанимации. Одновременно виутрисердечно вводится
Адреналин 0,1% - 0,5 мл. на 5 мл. физ. раствора или 5% р-ра глюкозы.
Лидокаин 2% - 2-4мл. в/в.
Преднизолон - 120-150 мг. (2-4 мг. па кг. веса) в/в, виутрисердечно.
Гидрокарбонат натрия (сода) - 4% - 200 мл. в/в
Аскорбиновая кислота - 5% - 3-5 мл. в/в
Холод к голове.
Лазикс 60-80 мг. в/в.
Раствор Адреналина 1% - 0,4 мл в разведении на 5,0 мл. физраствора ( адреналин в/ сердечно).
При диагностике фибрилляции - аппаратная дефибрилляция.