Кровотечение.
Нередко врачи-стоматологи сталкиваются с проблемой остановки кровотечения. Для врачей, имеющих небольшой стаж работы, а также для работающих в небольших поликлиниках, кабинетах остановка кровотечения часто представляет сложную задачу.
Способы остановки кровотечения из ран на коже, слизистой, лунки зуба, костной раны:
Прижатие сухим тампоном.
Прижатие тампоном, смоченным кровоостанавливающим веществом и введение в рану кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота, желатина, гемофобин, капрофен, фибринная пленка, тромбин, оксицелодекс и др.).
Наложение зажима на кровоточащий сосуд.
Перевязка сосуда в ране.
Прошивание сосуда в ране и на протяжении.
Ушивание раны и наложение давящей повязки.
Сдавливание сосуда в губчатой кости (щипцами, долотом и т.п.)
Электрокоагуляция.
Тугая тампонада раны.
При обильном кровотечении из раны действия амбулаторного врача сводятся к тому, чтобы обнаружить и прошить кровоточащий сосуд в ране. Если предпринятая попытка успехом не увенчается, то следует туго тампонировать рану, наложить давящую повязку и доставить больного в специализированный стационар.
Местные способы остановки кровотечения необходимо дополнить общими для более быстрого достижения результата и снижения вероятности повторного кровотечения.
Снижение артериального давления (при повышенном давлении).
Введение раствора хлористого кальция 10% - 10 мл. с 10 мл. физ. р-ра в/в.
Аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл. в/в.
Викасол 1% - 1 мл. в/м (или 0,015 по 2 таблетки 2 раза в день) эффект проявляется через 12-18 часов.
Рутин - 0,05 по 1 таблетки 3 раза в день.
Дицинон - 12,5% - 2 мл. в/в.
Этамзилат —1-2 таблетки 2 раза в день.
В зависимости от локализации раны, характера патологического процесса, сопутствующей патологии (заболевание крови, печени, гипертонической болезни и др.) проблема остановки кровотечения нередко представляет сложную задачу и решается в условиях специализированного стационарного отделения с привлечением специалистов (гематолога, сосудистого хирурга).
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА - наиболее часто встречающийся в практике стоматолога сопутствующее патологическое состояние и обусловленно чаще всего: ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, стенокардией напряжения .
При возникновении данного синдрома па амбулаторном стоматологическом приеме целесообразно отказаться от дальнейшего оказания стоматологических манипуляций, вызвать врача терапевта и срочная госпитализация в стационар в сопровождении кардиобригады.
Клиника:
Клинические проявления у всех этих заболеваний имеют много общего, по в тоже время много различий.
Так клинические проявления инфаркта миокарда и его течение во многом определяется локализацией очага некроза и его распространенностью. Инфаркт может развиться как внезапно, так и на фоне учащения и усиления приступов стенокардии.
В практике стоматолога приходится сталкиваться с развитием этого заболевания тогда, когда больной находится в кресле, либо через короткий период после проведения лечения.
Наиболее частым признаком острого инфаркта миокарда является боль в области сердца, более интенсивная и продолжительная, чем при приступе стенокардии, и не снижается после приема нитроглицерина, а иногда даже после введения наркотических аналгетиков. Боль локализуется за грудиной или в области сердца.
При стенокардии - боль сначала проявляется под левой лопаткой и иррадиацией в левое плечо и область шеи. И лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область. Болевые симптомы исчезают после назначения нитроглицерина, аналгетиков и спазмолитиков.
Характерным отличительным признаком инфаркта от стенокардии является нарушение кровообращения. Это сначала, повышение артериального давления, затем резкого падения его. Пульс становится малым, частым, затем нитевидным.
Все выше перечисленные признаки острого инфаркта миокарда могут привести к развитию клинической смерти.