Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Под неотложной стоматологической помощью подраз...docx
Скачиваний:
3
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
40.57 Кб
Скачать

Под неотложной стоматологической помощью подразумевают такой вид экстренной помощи, который оказывается больным, находящимся дома и в больнично-поликлиническом лечебном учреждении, а также частных стоматологических кабинетах при возникновении симптомов, угрожающих жизни пациента.

К числу таких осложнений общего характера относят: внезапную потерю

сознания /обморок, коллапс/, острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок, гипертонический криз, осложнения травматического характера /шок/, бронхиальную астму, эпилептический приступ, реакцию на введение агрессивных жидкостей, а также токсические реакции па введение анестезирующих средств и некоторые другие.

ОБМОРОК характеризуется кратковременной потерей сознания, возникающей вследствие преходящей недостаточности кровоснабжения головного мозга в результате спазма сосудов с ослаблением сердечной деятельности. Он может наступить под влиянием неприятных запахов, при виде крови, при выраженном психоэмоциональном напряжении.

Обмороку обычно предшествует предобморочное состояние. Субъективно больной ощущает дискомфорт, нарастание слабости и головокружение,чувство тошноты, неприятные ощущения в области сердца и живота. Далее больной теряет сознание.

КЛИНИКА: определяется побледнение кожных покровов с появлением капелек пота на теле, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностное, артериальное давление снижается. Такое состояние продолжается от 20 до 40 секунд, в дальнейшем сознание восстанавливается.

В период потери сознания зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена, роговичные рефлексы отсутствуют.

При судорожном обмороке длительность данного состояния увеличивается от 30 секунд до нескольких минут, его необходимо дифференцировать с эпилептическим припадком /приступом/, для которого характерно выраженное шумное дыхание, выделение пенистой жидкости из полости рта и резкое сведение челюстей.

Лечение:

  1. Больному придают горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду /воротничок, брючный ремень/.

  2. Обеспечить приток свежего воздуха.

  3. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

  4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить лицо больного холодной водой.

При неэффективности перечисленных мероприятий:

  1. Кофеин 10 % - 1,0 мл. п/к

  1. Кордиамин 1,0 мл. п/к, в/м

  2. Камфора 2 % - 2,0 мл. п/к /в теплом виде/

  3. Атропин 0,1 % - 0,5 мл. п/к /при брадикардии/

При выходе из обморочного состояния горячий чай, оксигенотерапия, тепло, покой.

КОЛЛАПС - характеризуется более выраженным и более продолжительным нарушением сосудистого тонуса, снижением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяном депо /капилляры, печень и селезенка/.

В стоматологической практике коллапс встречается редко и обусловлен чаще всего инфекцией, интоксикацией, аллергическими реакциями.

КЛИНИКА: Клинические проявления выражены и проявляются общим тяжелым состоянием, слабостью, бледностью, холодным потом и продолжительным снижением артериального давления. Черты лица заострены, больные безучастны к окружающему и внешним раздражителям. Пульс нитевидный, плохо определяем, артериальное давление падает до 40 мм.рт.ст. и ниже.

С точки зрения оказания медицинской помощи необходимо дифференцировать сосудистый коллапс с инфарктом миокарда. При сосудистом коллапсе больные находятся в горизонтальном положении, бледны и безучастны, а при инфаркте их состояние улучшается при возвышенном положении /полусидячем/, отмечается цианоз, набухание шейных вен и т.п.

Лечение:

  1. Перевести больного в горизонтальное положение - на спине, голова на бок.

  2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.

  3. Полиглюкин 400 мл. в/в, капельно.

  4. Мезагон 1 % - 1,0 мл. в/в, капельно в 5 % глюкозе - 200,0 мл. 40-60 капель в минуту.

  5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг. на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в.

  6. Коргликон 0,06 % - 0,5-1,0 мл. в/в

  7. Кальция хлорид 10 % - 10,0 мл. в/в, медленно в разведении на 0,89 % растворе натрия хлорида - 10,0 мл.

  8. Рекомендуется госпитализация в стационар для продления специализированного лечения.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Появление множества новых фармакологических препаратов, широкое применение синтетики, химии в быту создают весьма неблагоприятный фон, на котором происходит аллергизация.

Возникновение реакций аллергического характера как реакции немедленного типа после введения местных анестетиков, в стоматологии связано с высокой концентрацией их применения и великолепной всасываемостью за счет широкой разветвленное™ сосудистой сети в области лица, особенно у детей, а также близостью области приложения анестетика к гематоэнцефалическому барьеру.

В механизме развития гемодинамических сдвигов на первый план выступает несоответствие между резко увеличивающейся вместимостью сосудистого русла и ОЦК (объем циркулирующей крови). ОЦК уменьшается вследствие патологической парозности сосудов, а это сопровождается неизбежным тканевым отеком, потерей плазмы, снижением опкотичсского давления.

Тяжесть анафилактического шока в значительной мерс определяется промежутком времени от момента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. Доза аллергена не имеет решающего значения.

Выделяют молниеносную форму шока /светлый промежуток до 1-2 мину!/, тяжелую форму шока /светлый промежуток до 5-7 минут/, шок средней тяжести /светлый промежуток до 30 минут/, анафилактическую реакцию - синдром Лайела и легкую аллергическую реакцию.

Из многообразных причин анафилактического шока преобладают медикаментозные вещества.

Диагностировать анафилактический шок подчас довольно сложно, а быстро развивающиеся необратимые изменения ЦНС ограничивают время 2-3 мин. Основным диагностическим критерием является внезапное возникновение полиморфной симптоматики острой сердечно-легочной недостаточности после поступления антигена.