3. Психологические основы психотерапевтического консультирования

Онтогенетические аспекты развития как важнейшие психологические основы психотерапии. Дискретность и непрерывность развития. Личностный подход в психотерапии. Теория объектных отношений и эго-психология. Теория интернализации Кернберга и её соотнесение с эриксоновскими стадиями детского развития и ролевого развития Морено. Ориентация для психотерапевта периода возникновения симптоматики. Клинико-психологический портрет пациента (идентификация личности пациента). Разработка теории объектных отношений в клинической практике способствовала пониманию, что каждого человека можно описать как имеющего определенный уровень развития личности (психотический, пограничный, невротический) и тип организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и так далее.

Физическое состояние: рост, вес, физические особенности. Соматический статус, включая оценку полового развития. Соответствие физического развития возрасту: ретардация, акселерация.

Три группы аффектов в психодинамической диагностике: аффекты регуляции отношений, рефлексии и переработки информации.

Оценка влечений (либидонозных и агрессивных). Конструктивная, деструктивная, дефицитарная агрессия.

Оценка эго. Изучение общей картины проблем (симптомов) пациента, его отношения к ним (эгодистонное, эгосинтонное расстройство).

Качество объектных отношений – степень способности поддерживать отношения. Оценка общего функционирования Эго в свете предшествующих вопросов по отношению к возрасту и стадии развития.

Отношения с реальностью – способность к адаптации. Характеристика степени личностной зрелости. Самооценка (адекватная, низкая, завышенная). Временнáя перспектива (жизненные планы).

Природа процессов мышления – соотношение абстрактного и конкретного, использование фантазии.

Регуляция и контроль влечений – развитие способности испытывать влечения, функция Суперэго; оценка степени возбуждаемости, переносимость фрустрации и объем внимания. Способность к адаптации, устойчивость к стрессу. Копинг-механизмы (механизмы совладания с трудностями и со стрессом). Защитные системы. Использование зрелых защит (рационализация), незрелых защит (проективная идентификация). «Условная приятность» (вторичная выгода) симптомов.

Автономные функции: умственные способности, память (оперативная и долговременная, сниженная или расстроенная); двигательная функция (координация и использование мимики и жестов), способность восприятия (органические и психические расстройства) и речь. Оценка интеллекта. Запас общих сведений и представлений об окружающем мире. Суждения и критика. Синтетическая функция – оценка способности интегрировать и упорядочивать опыт. Ценностно-смысловые установки.

Оценка Суперэго. Определение природы и степени чувства вины относительно боязни внешних авторитетов.

Понимание пациентом своих симптомов, их значение. Объяснения (понимание) родственников причин психического расстройства.

Ресурсы и положительные особенности пациента. Личностные ресурсы, семейные особенности, опыт и знания, предохраняющие от факторов риска и способствующие быстрому восстановлению душевных сил, ситуации и промежутки времени, когда не наблюдалось симптомов. Улучшение, отмеченное после первого контакта. Наиболее важные проблемы, которые могли бы послужить ключом к психотерапевтическому воздействию. Концептуализация случая. Основные психологические «мишени» при различных методах психотерапии. Формулирование психотерапевтического запроса. Составление терапевтического контракта с пациентом (определение условий курса психотерапии). Связь между симптомом и событиями жизни пациента с одной стороны, и постановки дилеммы изменений с другой. Структура психотерапии. Показания. Фазы и цели интегративной психотерапии. Средства реализации.