Физические тренировки больных с бронхиальной астмой

Физические тренировки (ФТ) показаны больным со всеми основными КПВ, легкой и средней тяжести течения, в фазе ремиссии, при наличии умеренных и возможно выраженных (только в случае хорошей обратимости обструктивных нарушений по пробе с беротеком) обструктивных нарушений вентиляции, при умеренной гиперреактивности бронхов к неспецифическим стимулам (ФН, холодный воздух, резкие запахи), при наличии эффективности медикаментозного протектора астмы физического усилия (АФУ). При отборе пациентов для ФТ необходимо учитывать их желание сотрудничать, опыт самостоятельных занятий и навыки самоконтроля, а также наличие реальных возможностей для длительных тренировок.

При разработке индивидуальных программ ФТ на амбулаторном этапе обязательно проведение проб с дозированной ФН (велоэргометрия, восхождение на ступеньку, работа на тредбане и др.) Пробу может проводить и врач ЛФК при наличии необходимого оборудования, навыков оказания неотложной помощи и аптечки.

Требования к проведению пробы с дозированной ФН следующие: 1) за 24 часа до исследования больные не должны принимать бронхолитики, интал и другие препараты, влияющие на тонус бронхов; 2) обследование лучше проводить в первой половине дня через 1,5-2 часа после легкого завтрака 3) исследование проводится в присутствии врача.

Проведение пробы с ФН противопоказано: 1) в фазу обострения БА; 2) при выраженных и значительных нарушениях бронхиальной проводимости; 3) при легочной и сердечной недостаточности; 4) при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Временными противопоказаниями являются: ОРВИ (проба проводится через 2 недели после выздоровления), бронхоскопия (проба может быть проведена через 7 дней).

Методика проведения пробы с ФН на велоэргометре состоит в следующем:

1. Непосредственно перед выполнением ФН исследуют функцию внешнего дыхания (запись кривой поток-объем или пик-флоуметрия или пневмотахометрия; методы расположены в порядке предпочтения). Записывается ЭКГ в грудных отведениях по Небу.

2. Пациент выполняет на велоэргометре ступенчато возрастающую нагрузку (25-30 Вт/мин, начиная с нулевого уровня нагрузки, при скорости вращения педалей 60 об/мин) под контролем ЭКГ или ЧСС до достижения субмаксимальной ЧСС (85% от должной ЧСС мах, рассчитанной по формуле: 209-0.74*возраст в годах) и этот уровень нагрузки поддерживается 1-3 мин. Общая продолжительностъ работы должна составлягь 5-8 мин. Проведение пробы прекращается при выполнении программы исследования или при появлении субъективных и ЭКГ признаков непереносимости ФН.

3. После окончания ФН повторно исследуют показатели функции внешнего дыхания на 5, 15 и 30 минутах. Оценка показателей физической работоспособности проводится по общепринятым стандартам. Выраженность посленагрузочного бронхоспазма (АФУ) оценивается по следующим критериям (Табл. 1)

Таблица 1

Оценка степени выраженности посленагрузочного бронхоспазма (АФУ)

Степень АФУ	Изменение показателей ФВД по сравнению С исходными величинами (в %%)
	уменьшение				увеличение
	ОФВ1	ПОС выд, МОС 50	Sgaw	Raw
легкая	10-20	25-30	40-50	40-50
средняя	21-30	31-40	51-80	51-80
тяжелая	31 и более	41 и более	81 и более	81 и более

Эффективные ФТ у больных с АФУ возможны только при достаточной и адекватной премидикации тренировки. Наилучшим эффектом обладает интал, затем следуют бета2-симпатомиметики (беротек, вентолин, сальбутамол, астмопент и др.) и метилксантины (эуфиллин, теофиллин). Профилактическое действие все препараты оказывают только в случае, если они применяются до ФН (аэрозольные формы за 10 мин до ФН, таблетированные - за 40 мин).

Для достижения необходимого клинического эффекта и обеспечения должной безопасности физических тренировок необходимо соблюдать следующие правила: 1) интенсивность ФН должна составлять 50-60% от максимально возможной для данного пациента в данной тренировке (поправка делается на показатели пикфлуометрии); 2) корректировка программы ФТ должна проводится врачом не реже одного раза в месяц, так как пороговый уровень под влиянием тренировок изменяется; 3)продолжительность одной тренировки должна составлять не менее 15 мин; 4) оптимальное число тренировок в неделю 3-4; 5) общее недельное время тренировок должно составлять 90-120 мин.

В каждом тренировочном занятии выделяют три части: вводная, основная и заключительная. В вводной части тренировки необходимо выполнять несколько общетонизирующих и дыхательных упражнений, а затем в течение 3-5 мин выполнить ФН с интенсивностью 25-30% от максимальной. В основной части физической тренировки (ее продолжительность постепенно возрастает от 15 до 30 и более минут) может быть использован непрерывный или интервальный метод тренировки. Интервальный метод тренировки рекомендуется больным, впервые приступающим к занятиям и имеющим синдром АФУ. Непрерывный метод наилучшим образом развивает качество общей выносливости и может быть назначен через 2 месяца регулярных занятий. В заключительной части тренировки (её продолжительность 8-10 мин) необходимо выполнить дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

Правильное дозирование ФН в решающей степени определяет эффективность и безопасность тренировок. При разработке индивидуальных программ физических тренировок целесообразно разделять больных БА на 4 клинико-функциональные группы в соответствии с общепринятыми двигательными режимами и результатами проб с ФН. При определении ЧСС нагрузки можно использовать формулу расчёта резерва сердца (РС): РС = (190— возраст в годах) — ЧСС покоя.

Примерная программа ФТ у больных БА может представлена следующим образом:

1-ая клинико-функциональная группа.

Группа с высокой степенью физических возможностей, больные находятся в фазе длительной ремиссии, у них отсутствуют обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, на велоэргометре при проведении пробы с ФН они выполняют нагрузку мощностью 2,5-3 Вт/кг массы тела.

Программа физических тренировок.

• двигательный режим интенсивно-тренирующий.

• Метод тренировки - интервальный(30-40%) и непрерывный (60- 70%).

• ЧСС нагрузки = 80% РС + ЧСС покоя, либо в %% от пороговой

Одновременно рекомендуется 3-4 вида ФТ:

1. тренировки на велотренажере 2-4 раза в неделю по 25-30 мин;

2. езда на велосипеде со скоростью 15-20 км/час в течение 40-60 мин

3. дозированная ходьба 5-6 км со скоростью 5-6 км/час или 120 шаг/мин или спокойная ходьба 10-20 км;

4. бег 10-21 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 5 мин бега со скоростью 100 шагов в 45 сек, в темпе 150 шаг/мин;

5. плавание со скоростью 25-35 м/мин в течение 20-ЗО мин

6. ходьба по лестнице (ступеньке, на степпере) в темпе 50-60 ступенек/мин на подъеме и 110-120 ступенек/мин на спуске (по лестнице) в течение 25-30 мин.

2-ая клинико-функциональная группа

Больные со средней степенью физических возможностей, находящиеся в фазе ремиссии (6-12 нес), имеющие умеренные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, выполняющие на велоэргометре при пробе с ФН нагрузку мощностью 1,6-2,4 Вт/кг.

Программа физических тренировок.:

• двигательный режим тренирующий.

• Метод тренировки ннтервальный (40-50 %) и непрерывный (50-60%).

• ЧСС нагрузки =70% РС + ЧСС покоя.

Одновременно рекомендуется 2-3 вида ФТ.

1. тренировки на велотренажере 2-3 раза в неделю по 20-2 5 мин;

2. езда на велосипеде со скоростью 10-15 км/час в течение 30-40 мин,

3. дозированная ходьба 4-5 км/час со скор 5-6 км/час или 120 шаг/мин,

4. ходьба по лестнице (по ступеньке, степперу) в темпе 30-35 ступ/мин на подъем и 80-90 ступ/мин на спуске, в течение 20-25 мин;

5. бег 6-12 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 4 мин бега со скоростью 200-250 м/мин;

3-ая клинико-функциональная группа

Больные со сниженными физическими возможностями, но в фазе ремиссии (3-6 мес), имеющие умеренные или выраженные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, выполняющие на велоэргометре ФН мощностью 1,1-1,5 Вт/кг.

Программы физических тренировок.

• двигательный режим щадяще-тренирующий.

• Метод тренировки интервальный (90%) с возможностью включения непрерывного (10%).

• ЧСС нагрузки = 60% РС + ЧСС покоя.

Одновременно рекомендуется не более 2 видов ФТ.

1. тренировки на велотренажере 2-4 раза в неделю по 15-20 мин;

2. езда на велосипеде со скоростью 5-10 км/час в течение 20-30 мин;

3. дозированная ходьба 3-4 км со скоростью 4,5-5 км/час или 90-110 шаг/мин;

4. ходьба по лестнице(ступеньке, степперу) в темпе 16-20 ступ/мин на подьеме и 50-60 ступ/мин на спуске, в течение 15 мин;

5. бег 2-5 мин со скоростью 100 м/мин в темпе 140 шаг/мин

6. плавание со скоростью 15-20 м мин в течение 15 мин.

4-я клинико-функциональная группа

Больные с низкими физическими возможностями, находящие в фазе ремиссии (до 3 мес) или неполной ремиссии, имеющие выраженные обструктивные нарушения вентялиционной способности легких, выполняющие на велоэргометре ФН мощностью 0,6 -!,0 Вт кг.

Программы для физических тренировок:

• двигательный режим щадящий

• метод тренировки интервальный

• ЧСС нагрузки = 50 % РС + ЧСС покоя

Одновременно рекомендуется 1 вид ФТ.

1. тренировки на велотренажере 2-3 раза в нед по 15 мин;

2. дозированная ходьба 2-3 км со скоростью 3,4 – 4 км час или 80-90 шаг мин с отдыхом 1-2 мин после 0,5-1 км

3. спокойное плавание с выполнением дыхательных упражнений в течение 15 мин.