Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней №5

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, профессор

_________________ Н.М. Бурдули

«____» ____________________ 2013 г.

Методические рекомендации

для студентов

к практическому занятию

по теме: «Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания».

Дисциплина: «Лечебная физкультура и врачебный контроль»

ОПД.Ф.07

По специальности: 060101. 65 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

Форма обучения: очная

Составитель разработки: ассистент Э.Р. Антонянц

Рассмотрено на заседании кафедры _____________ 2014, № протокола _____

Владикавказ 2014

Продолжительность занятия – 6 часов

Мотивация.

Дыхание – это сама жизнь, наша жизнь начинается и заканчивается вместе с дыханием. Мы можем произвольно изменить дыхание, но вместе с тем, когда мы не заботимся о дыхании, оно продолжается, мы никогда «не забудем» дышать. Дыхание – почти единственная физиологическая функция, которой мы можем свободно управлять. Сознательный контроль дыхания как система дыхательных упражнений используется в практике лечения и профилактики заболеваний с древних времен. Умение управлять своим дыханием развивалось в древней Индии как индуистская традиция, в китайской народной медицине, в Тибете и Монголии. Использование дыхательных упражнений в комплексе лечебной гимнастики различного профиля является обязательным условием. Особое значение дыхательные упражнения имеют для больных с патологией дыхательной системы. Использование лечебной физкультуры как метода патогенетической и неспецифической терапии в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания позволяет сократить сроки нетрудоспособности, добиться длительной ремиссии при хронических заболеваниях, повысить качество жизни пациентов.

Цель работы: научить использовать средства лечебной физкультуры в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.

Задачи:

• изучить физиологическое действие лечебной физкультуры у больных с заболеваниями органов дыхания;

• знать показания и противопоказания для применения лечебной физкультуры при заболеваниях органов дыхания;

• изучить особенности лечебной физкультуры при реабилитации больных с основными формами заболеваний легких (острый и хронический бронхит, острая пневмония, бронхиальная астма) при различных двигательных режимах на стационарном и поликлиническом этапах ;

• уметь использовать средства лечебной физкультуры в процессе реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания;

• уметь определять эффективность назначения лечебной физкультуры у больных с заболеваниями органов дыхания.

Базисные разделы (изученные ранее и необходимые для данной темы):

• анатомо-физиологические особенности дыхательной системы;

• механизмы регуляции дыхания;

• фазы дыхательного цикла;

• клиника, патогенетические особенности острой пневмонии, хронического бронхита и бронхиальной астмы;

• принципы лечения этих заболеваний на стационарном и поликлиническом этапах;

• методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия).

План занятия

1-й академический час (9.00 – 10.15):

• Организационные вопросы, проверка домашнего задания -20 мин.

• Входящий контроль в виде индивидуального тестирования 5-10 вопросов с последующей их проверкой без участия студентов и оглашение результатов или разбор ответов с оппоненцией студентов – 25 мин.

• Перерыв – 10 мин.

2-й академический час (10.25 – 11.10):

• Теоретический разбор материала – 45 минут

• Перерыв – 10 мин.

3-й академический час (11.20 – 12.05):

Знакомство с организацией работы отделения реабилитации в отделении, документацией

Демонстрация процедуры лечебной гимнастики – групповой метод, индивидуальные занятия

• Перерыв – 30 мин.

4,5-й академический час (12.35 – 14.05)

Курация больных

• Перерыв – 10 мин.

6-й академический час (14.15 – 15.00)

• Составление обоснования диагноза, программ реабилитации

• Представление 1-2 реферативного сообщения по теме занятия - 15 мин.

• Подведение итогов занятия с оценкой теоретических знаний и практических навыков каждого студента – 5 мин.

• Задание на следующее занятие – 5 мин.

Блок информации.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ

Современные методики лечебной физкультуры широко используют дыхательные упражнения. Значение дыхательных упражнений:

• тренируют умение произвольно управлять дыханием

• формируют правильную биомеханику дыхания

• увеличивают вентиляцию, лимфо- и кровообращение в легких

• снижают спазм бронхов и бронхиол, улучшают их проходимость

• способствуют выделению мокроты

• укрепляют дыхательную мускулатуру

• ускоряют рассасывание патологического очага в легком

• уменьшают дыхательную недостаточность

Классификация дыхательных упражнений:

1 Статические дыхательные упражнения

2 Динамические дыхательные упражнения

3 Специальные дыхательные упражнения:

• «локальные» дыхательные упражнения (для преимущественной вентиляции определенной области легких - верхнегрудное, нижнегрудное и др. дыхание)

• звуковые дыхательные упражнения (произношение шипящих, свистящих, гласных, вибрирующих звуков и их сочетаний, счет цифр, декламация стихов и др.)

• дренажные положения и упражнения, выполняемые в этих положениях

• парадоксальные дыхательные упражнения

• дыхательные упражнения, направленные на ограничение объема вдыхаемого воздуха и тренировку задержки дыхания на вдохе.

1. СТАТИЧЕСКИЕ дыхательные упражнения осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц. К данной группе относятся:

1. упражнения, изменяющие тип дыхания: - полное дыхание,

• грудное дыхание (в и.п. лежа, сидя, стоя сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, движения передней брюшной стенки ограничены. Медленный выдох через нос.);

• диафрагмальное дыхание (и.п. лежа, сидя или стоя) Выдохнуть, сделать продолжительный вдох через нос. Живот в это время выпячивается вперед. При выдохе через нос передняя брюшная стенка втягивается.

• очистительное дыхание (и.п. лежа, сидя или стоя). Выдохнуть, сделать продолжительный вдох через нос, прижав пальцем левую ноздрю. Медленно выдохнуть, прижав правую ноздрю. Следующий вдох сделать через левую ноздрю.

2. упражнения с дозированным сопротивлением (рук инструктора, больного на отдельные участки грудной клетки; мешочков с песком; использование надувных игрушек).

3. статические дренажные упражнения способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания..

2. ДИНАМИЧЕСКИЕ дыхательные упражнения (ДДУ) сочетают фазы дыхания с движениями рук, плечевого пояса, туловища определенным образом. Эти упражнения направлены, прежде всего, на формирование рационального сочетания дыхания и движения. При выполнении ДДУ важно амплитуду и темп упражнения согласовывать с глубиной и ритмом дыхания. Необходимо помнить, что вдох сочетается с выпрямлением туловища, разведением рук в стороны, выдох - со сгибанием туловища, приседанием, сведением и опусканием рук. Для улучшения вентиляции верхушек обоих легких упражнения лучше выполнять при освобожденном верхнем плечевом поясе (руки на талии), при наклоне туловища в сторону с фиксацией или подниманием противоположной руки и при одновременном выполнении вдоха улучшается вентиляция в нижних отделах на стороне поднятой руки.

3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Звуковые дыхательные упражнения

Звуковая гимнастика заключается в выполнении специальных упражнений - произнесении отдельных звуков и их сочетаний в определенном наборе и строго определенным способом с целью нормализации соотношения вдоха и выдоха как 1:2. При произнесении звуков вибрация голосовых связок передается на легкие, трахею, бронхи и от них на грудную клетку, способствуя расслаблению спазмированных бронхов и бронхиол.

Особенности дыхания при ЗГ: исходные положения больного - сидя на стуле, стоя или лежа, в зависимости от его самочувствия. Вдох нужно делать через нос (1-2 сек), затем пауза (1 с), потом активный выдох через рот (2-4 с) и снова пауза (4-6 с). Все упражнения необходимо выполнять медленно, спокойно, без какого-либо напряжения, в строгом соответствии с физическим состоянием больного. Выполняя упражнения, больной должен ощущать облегчение и удовольствие, а не утомление.

Занятия ЗГ следует проводить в хорошо проветриваемом помещении, до приема пищи или через 1,5-2 часа после еды, лучше утром. В первые 2 дня занятий выполняются только 2 начальных упражнения: «очистительный выдох» - «пф-ф-ф» и «закрытый стон» - «мм-м-м». В последующем на каждом занятии добавляется по 2 новых упражнения.

Продолжительность занятия и их число в течение дня зависит от самочувствия больного и от усвоения им предыдущих упражнений. Первые 5 занятий длятся до 6 минут. В дальнейшем время занятий постепенно увеличивается до 30 минут 2-3 раза в день.

Примерный комплекс звуковых упражнений:

1 пфф - 3-5 раз

2 ммм - 3-5 раз и пфф - 1 раз

3 брух(а) - 1 раз и пфф - 2 раз

4 джух(о) - 1 раз и пфф - 1раз

5 бррах(е) - 1 раз и пфф - 1 раз

6 джахе - 1 раз и пфф - 1 раз

7 дзух(о) - 1 раз и пфф - 1 раз

8 гзух(е) - 1 раз и пфф -1 раз

9 дзах(е) -1 раз и пфф - 1 раз

10 гзах(е) - 1 раз и пфф - 1 раз.

В дальнейшем целесообразно периодически повторять комплекс упражнений, включая в него с добавочными со звуками «рр» или « жж» - «дррух (а,о,е,и)» и др. Через 2-3 месяца регулярных занятий можно включить в комплекс упражнения с произношением на одном выдохе: «ббррр» - «прр», «брррух» - «прррух» и др. Для выполнения таких упражнений необходимы сравнительно большее напряжение дыхательных мышц и затраты энергии, эластичность грудной клетки и подвижность диафрагмы, то есть они полностью соответствуют целям дыхательной реабилитации больных.

Примерный комплекс сочетанных упражнений

1 И. п. - стоя. Вдох. Поднять ногу вверх, хлопнуть под ней в ладоши с произношением звука «ха» на выдохе. Пауза. Темп средний.

2 Руки в стороны. Повороты туловища вокруг вертикальной оси. Дыхание произвольное. Темп средний.

3 Развести руки в стороны - вдох. Наклониться вперед, руками обхватить ноги - медленный длинный выдох через губы, сложенные трубочкой.

4 Руки согнуты к плечам, правую ногу отвести назад - вдох, ногу выпрямить, руки поднять вверх, вернуться в и.п. - выдох. То же другой ногой. Темп медленный.

5 И. п. - стоя, руками обхватить нижнюю часть грудной клетки. Вдох. На выдохе, слегка сжимая грудную клетку, тянуть «жжж».

6 И.п. стоя, руки в «замке». Поднять руки вверх - вдох. Наклониться вперед и опустить руки вниз - «рубка дров» с произнесением «ух» на выдохе.

7 И.п. - сидя на стуле. Попеременное сгибание и разгибание стоп. Темп медленный. Дыхание произвольное.

8 И.п. - сидя. Руками упереться в колени (спина круглая). Урежение дыхания: на счет 1,2 - вдох, 3,4 - пауза, 5,6,7 - выдох, 8,9,10 - пауза и т.д. (При таком темпе частота дыхания 5-6 в 1 мин).

9 И.п. сидя. Откинуться на спинку стула, закрыть глаза, ноги вытянуть. Полное расслабление.

Для лучшего усвоения больными упражнений им следует задавать самостоятельное повторение упражнений несколько раз в день, а также консультировать больных по тренировке продолжительности дыхательной паузы во время редкого неслышного дыхания. При этом задержку дыхания на выдохе на 20 с по пятибалльной системе необходимо оценивать на «3», на 30 с - на «4», на 45 с и более - на «5».

ДРЕНАЖНАЯ ГИМНАСТИКА

ЛФК широко используется для улучшения дренажной функции бронхов, что включает постуральный дренаж (ПД) и дренажная гимнастика. ПД облегчает эвакуацию бронхиального секрета и повышает продуктивность кашля путем придания телу дренажных положений, при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи. ПД показан при гнойных заболеваниях легких, при гиперпродукции бронхиального секрета или изменения его реологических свойств. ПД противопоказан при легочных кровотечениях (но не кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, гипертоническом кризе, при состояниях, ограничивающих положения тела с опущенной головой (глаукома, вестибулярные расстройства и др.). ПД оптимально проводить на «голодный» желудок, через 20-30 минут после приема бронхолитиков.

При ПД зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи для создания условий оттока из пораженных бронхов. При выполнении этих упражнений больной на 5-10 минут принимает дренажное положение. При локализации гнойной полости в верхней доле:

а) в переднем сегменте правого легкого дренажное положение сидя, отклонившись назад. Руки на поясе.

б) в верхушечном сегменте правого легкого - сидя, отклонившись влево. Руки на поясе или правая рука поднята вверх и заведена за голову.

в) в заднем сегменте - сидя, отклонившись вперед. Руки на поясе.

При дренировании средней доли правого легкого больной должен лежать на спине, подтянув к груди ноги и откинув назад голову или на здоровом боку; либо надо уложить больного на противоположный бок. Головной конец кровати опущен (30 см), пораженная сторона отклонена назад, колени согнуты. Дренирование нижней доли правого легкого осуществляется в положении больного на левом боку, с прижатой к груди левой рукой. Нижний конец кровати при этом должен быть приподнят на 40 см. Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, рекомендуется заканчивать эту процедуру его дренированием. Для отделения мокроты от стенки бронха применяют вибрацию (прерывистую и непрерывную). Используют рубление по грудной клетке в дренажном положении с частотой 40-60 в 1 мин в течение 10-30 сек с паузой. Для выведения мокроты пациент после глубокого вдоха (желательно через нос) на выдохе делает 2-3-4 кашлевых толчка с произнесением звуков «хе», «кхе».

После эвакуации мокроты рекомендуется выполнить дренажные динамические дыхательные упражнения в зависимости от локализации очага. Для больных с легочным нагноением в верхних долях легкого используются следующие упражнения:

И.п. - сидя на стуле .

1. Кисти рук у плеч. Отведение локтей назад с прогибанием спины вдох, в и.п. с касанием локтей - выдох. Откашляться 5-6 раз.

2. Круговые движения локтей вперед и назад, дыхание произвольное, по 4 раза в каждую сторону.

3. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны - вдох, скрестное движение рук со сжатием грудной клетки - полный выдох. Откашляться 5-6 раз.

4. Руки согнуты в локтях на уровне плеч. Движение, имитирующее бокс. Дыхание произвольное, 1 мин.

5. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. Поочередное отведение руки в сторону с поворотом туловища назад - вдох, наклон туловища вперед с касанием рукой противоположной стопы - полный удлиненный выдох. Откашляться 4-5 раз.

При локализации процесса в нижних долях легких.

1. Диафрагмальное дыхание - 1 мин.

2. Руки вдоль туловища, лежа на спине. Развести руки в стороны с последующим подтягиванием руками бедер согнутых в коленях ног. В и.п. - вдох, при сгибании ног - полный выдох. 5-6 раз.

3. Лежа на спине движения ногами, имитирующее езду на велосипеде. Дыхание произвольное, 0,5-1 мин.

4. И.п. то же. Руки в стороны, ноги шире плеч. Поворот верхней части туловища поочередно на правый и левый бок с одновременным опусканием головы и противоположной руки - выдох, в и.п. - вдох. 4-5 раз в каждую сторону. Откашляться.

5. И.п. то же. Движения ногами («ножницы») дыхание произвольное. 0,5 мин.

6. И.п. лежа на животе. Руками держась за кушетку, поднять прямые ноги вверх. Дыхание произвольное. 3-4 раза в день.

При локализации процесса в средней доли легкого:

И.п. - лежа на кушетке на левом боку, левая рука под головой, правая вдоль туловища.

1. Поднять прямую (правую) руку вверх - вдох, опуская ее вниз сжать ладонью грудную клетку на уровне подключичной впадины - полный выдох. Откашляться 5-6 раз.

2. Кисть правой руки сжата в кулак. Круговые движения прямой рукой 4-5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

3. Отведение прямой руки в сторону с поворотом верхней части туловища до положения лежа на спине - вдох, в и.п. - полный выдох.. Откашляться 5-6 раз.

4. Лежа на спине поперек кушетки с опущенной вниз головой, руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх - вдох, в и.п. - выдох.