6. Список рефератов по теме модуля №3.

1. Клиника, дифференциальная диагностика легочной и тифоидной форм милиарного туберкулеза легких, патологоанатомические признаки.

2. Патогенез и патоморфология свежего и хронического очагового туберкулеза легких.

3. Методы определения активности туберкулезных очагов.

4. Патогенез патоморфология инфильтративного туберкулеза.

5. Клинико-рентгенологические варианты, особенности их течения. Лечение инфильтративного туберкулеза. Прогноз и исходы.

6. Дифференциальная диагностика с неспецифическими пневмониями (бактериальные, вирусные, грибковые, инфарктные), злокачественными опухолями, ателектазами. Методы лучевой, микробиологической и инструментальной диагностики.

7. Патогенез и патоморфология туберкулем легкого. Особенности клинической картины туберкулем легкого, клинические формы. Значение рентгенологических методов в выявлении и диагностике туберкулем. Лечение и исходы в зависимости от величины и фазы течения, значение хирургического метода.

8. Патогенез и патологическая анатомия лобарной и лобулярной казеозной пневмонии. Особенности клинической картины, рентгенологическая характеристика. Лечение и исходы казеозной пневмонии.

9. Дифференциальная диагностика с пневмониями, протекающими с кавернизацией (абсцедирующая и септическая пневмонии, гангрена легкого). Клинические особенности. Методы лучевой, микробиологической инструментальной диагностики.

10. Патогенез каверны легкого. Морфологическое строение каверн, свеж и хроническая каверна. Клинические, рентгенологическое и лабораторные признаки каверны в легком.

11. Клиническая характеристика кавернозного туберкулеза легких. Течение. Лечение. Виды заживления каверн.

12. Фиброзно-кавернозный (хронический кавернозный) туберкулез легких.

13. Патогенез и патоморфология цирротического туберкулеза легких. Основные клинические симптомы, рентгенологические признаки. Течение и лечение цирротнческого туберкулеза.

7. Ситуационные задачи по теме модуля №3.

З адача 1. У мужчины 40 лет, погибшего в автомобильной катастрофе, в верх­ней доле правого легкого обнаружены туберкулезные очаги с разной активностью: очаги Симона, Абрикосова, Ашоффа-Пуля.

Опишите их патогенез, морфологию и роль в развитии прогрессирующего ту­беркулеза.

З адача 2. М., 24 лет, медицинская сестра. Обратилась к терапевту с жалобами на слабость, потливость, сердцебиение, небольшие боли в левой половине грудной клетки, иногда повышение температуры до 37,2°С. Больной себя считает около 2 месяцев, когда постепенно появились указанные жалобы после неудачных вступи­тельных экзаменов в медицинский институт, о котором мечтала много лет и на­пряженно готовилась. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ положительная с 10 лет. Последние годы систематически обследовалась флюорографически - изменений в легких не выявляли.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Увеличена щито­видная железа. Дермографизм красный, стойкий. Кожа влажная. Пульс - 90 уд/мин. Левая Головина грудной клетки в верхней ее части отстает при дыхании. Над вер­хушкой левого легкого перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Гемограмма и СОЭ не изменены.

На обзорной рентгенограмме легких в верхушечных сегментах на фоне усиленного бронхососудистого ри­сунка выявлена группа малоинтенсивных очаговых теней неправильной округлой формы, неоднородной структуры, с размытыми контурами. Среди них мелкий кальцинат (0,2 см) с перифокальной реакцией. Корни легких не изменены. В промыв­ных "водах бронхов методом посева обнаружены микобактерии туберкулеза, чувст­вительные к противотуберкулезным препаратам.

Поставлен диагноз: очаговый туберкулез I сегмента левого и правого легкого в фазе инфильтрации, БК+ методом посева.

Назовите причину и условия возникновения очагового туберкулеза у больной.

Какая тень на рентгенограмме называется очагом?

С какими нормальными тенями на рентгенограмме сравнивают тень очага для суждения о степени ее интенсивности?

Какие очаги - свежие или старые - преобладают у больной?

Опишите рентгенологические признаки старых очагов.

Задача 3.

Б., 32 лет, направлена в стационар после профилактической флюорографии. Жалоб не предъявляет. В детстве контакт с больной туберкулезом бабушкой. Ту­беркулиновые пробы положительные с 7 лет. Правая половина грудной клетки слегка отстает при дыхании. Справа над лопаткой и под ключицей дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Гемограмма: лейк.- 7000, п/я- нейтр.-8%, лимф.- 28%, СОЭ - 19 мм/час.

Рентгенологически: в верхней доле правого легко­го - в верхушке и, на уровне первого межреберья в латеральном отделе - опре­деляются группы очаговых теней от 5 до 8 мм в диаметре разной формы и интен­сивности. Единичные мелкие очаги в верхушке с отложением извести. Они имеют резкие и неровные контуры. Один из них с менее ясными контурами и неравно­мерной структуры. Вокруг очагов - фиброзное уплотнение легочной ткани. Оча­говые тени на уровне 1-го межреберного промежутка малоинтенсивны, с рас­плывчатыми очертаниями, расположены на фоне тонко-петлистой сетки. Плевраль­ные наслоения вокруг верхушки. Микобактерии туберкулеза в промывных водах бронхов методом посева не обнаружены.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Задача 4. М., 32 лет. Обратился к врачу с жалобой на повышенную утомляе­мость. При сравнительной перкуссии обнаружено небольшое укорочение перку­торного тона справа над ключицей, над медиальной зоной подключичного про­странства и над остью лопатки. В области укорочения перкуторного тона дыхание было ослабленным и резким, хрипы не выслушивались.

При флюорографии были выявлены изменения, но для дальнейшего обследования больной не явился.

Повторно обратился к врачу через 2 месяца с жалобой на появление не­больших болей в грудной клетке справа. Установлено, что зона укорочения перку­торного тона увеличилась и заняла латеральный отдел подключичной области и межлопаточное пространство оправа на уровне верхней трети лопатки. На флюорограмме в верхней доле правого легкого обнаружены группы очаговых те­ней малой и средней интенсивности с перифокальным воспалением и реакцией плевры. Диагностирован очаговый туберкулез правого легкого в фазе инфильт­рации.

Н азовите сегмент легкого, пораженный очаговым туберкулезом при первом обращении к врачу, и сегмент, на который распространился туберкулезный про­цесс при его дальнейшем прогрессировавши.

Задача 5. У больного А., 44 лет, при клинико-рентгенотомографическом ис­следовании в I и II сегментах правого легкого выявлены крупные (до 10 мм) очаги средней интенсивности с ясными контурами.

Какие противотуберкулезные препараты следует использовать при лечении больного, если учесть, что морфологическим субстратом таких очагов чаще явля­ется инкапсулированный казеоз.

Задача 6. Составьте таблицу диагностического порска при обследовании больного с предполагаемым диагнозом очагового туберкулеза легких.

В таблице укажите этапы поиска и результат.

Рекомендуем следующую последовательность этапов диагностики туберку­леза.

• Жалобы

• Анамнез

• Физикальное обследование

• Лабораторное обследование

• Рентгенологическое обследование

• Туберкулинодиагностика

• Бронхологическое обследование

Правильность составленной Вами таблицы проверьте по ответу (см. прило­жение)

Таблицу перепишите в Вашу тетрадь для домашних заданий.

Эта таблица с возможными симптомами очагового туберкулеза легких окажет Вам помощь при клиническом обследовании больного и обосновании диагноза.

Пользуясь учебником и данной таблицей, решите задачи 7-13.

Схема решения задачи на установление формы туберкулеза и обоснование диагноза

Полная формулировка диагноза.

Обоснование туберкулезной этиологии заболевания, формы туберкулеза, фа­зы процесса.

З адача 7. У., 42 лет, в юности перенесла диссеминированный туберкулез лег­ких. После длительного лечения было достигнуто клиническое выздоровление с остаточными изменениями в виде пневмосклероза и плотных очагов в обеих вер­хушках легких. Состоит под наблюдением противотуберкулезного диспансера, как имеющая большие остаточные изменении.

Обратилась к врачу с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, небольшие боли при дыхании в левом боку. Они появились в период острого рес­пираторного заболевания и не исчезли после выздоровления от него.

Предпо­ложительный диагноз: очаговый туберкулез I и II сегментов левого легкого в фазе инфильтрации.

1. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

2. Какие результаты помогут установить активность туберкулезного про­цесса, его рецидив?

З адача 8. У мужчины 30 лет при профилактической флюорографии выявлены очаговые тени в верхней доле правого легкого. Жалоб нет. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Хрипы не выслушиваются. Гемограмма не измене­на. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены. Рентгенотомографически: в верхушке правого легкого определяется группа очагов размерами 2x3 мм вы­сокой интенсивности, с четкими контурами. В III сегменте субплеврально тень неправильной формы размерами 5x6 мм высокой интенсивности. Корни легких деформированы. В тени корня правого легкого определяются кальцинаты.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Задача 9. У мужчины 20 лет при очередном профилактическом флюорогра­фическом обследовании выявлены патологические изменения в легких. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. Общее состояние удовлетворитель­ное. Жалоб нет. Правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. При пальпации небольшая болезненность и напряжение мышц правого плечевого пояса. Перкуторно - небольшое укорочение звука над осью лопатки справа. Аускультативно в этой же зоне - ослабленное дыхание.

Р ентгенотомография: справа в верхней доле на уровне 2-го межреберья на фоне усиленного легочного рисунка определяются множественные, различные по величине (3-10 мм в диа­метре) тени малой и средней интенсивности. Среди них тень размерами 8X10 мм с просветлением в центре диаметром 5 мм. Анализы крови и мочи без измене­ний. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - инфильтрат диаметром 7 мм.

По­ставлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК(+) .

1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза?

2. С какой клинической формой туберкулеза следует проводить дифферен­циальный диагноз?

3. Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.

4. Поставьте Ваш диагноз.

Задача 10.

Б ольной 43 лет. Перенес острое респираторное заболевание, после которого остались слабость, недомогание, кашель с мокротой. Терапевт выявил при физикальном обследовании в межлопаточной области справа небольшое укорочение легочного звука и направил на рентгенологическое исследование легких; справа в 3-ем межреберье был выявлен округлый фокус диаметром 4 см. с нечеткими контура­ми средней интенсивности, негомогенной структуры, с небольшим просветлением в центре и широкой дорожкой к корню легкого. После консультации фтизиатра по­ставлен диагноз инфильтративного туберкулеза в фазе распада.

Определите клинико-рентгенологический тип инфильтрата.

Задача 11.

Больной 24 лет. Заболел остро после перегревания на солнце. Температура повысилась до 38,5°С, появились озноб, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, потливость. К врачу не обращался, лечился домашними сред­ствами (медицинские банки, горчичники). Состояние ухудшилось. На пятый день осмотрен врачом на дому: температура 39°С, кашель, в мокроте прожилки крови. Кожные покровы бледные, влажные. Перкуторный звук укорочен в межлопа­точном пространстве справа. Здесь же слышны сухие и мелкопузырчатые влаж­ные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в мин. Из анамнеза выяснено, что подростком болел туберкулезом легких. С учета противотуберкулезным диспансером снят 5 лет назад.

1. Составьте план обследования для установления туберкулезной этиологии заболевания и клинической формы туберкулеза.

2. Составьте план лечения больного.

Задача 12.

Больная У., 22 лет через 4 мес. от начала заболевания госпитализирована во фтизиатрическую клинику в тяжелом состоянии. Из сопроводительных медицинских документов известно, что последнее флюорографическое обследование было 1,5 года назад. Выявлен крупный очаг Гона в средней доле. На 8 мес. беременности появились симптомы интоксикации: субфебрильная температура по вечерам, слабость, потливость. Это состояние было объяснено токсикозом второй половины беременности. После родов симптомы интоксикации усилились; появились боли в нижнебоковых отделах грудной клетки, кашель с мокротой. После осмотра терапевтом и получения результатов флюорографического обследования с диагнозом пневмония больная была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы, где назначено лечение:

1 . Пенициллин 500000 ед. через 4 часа в/м.

2. Сульфадиметоксин в первый день 2 г, в последующие - 1 г.

3. УВЧ-терапия на правую половину трудной клетки.

На фоне проводимой терапии симптомы интоксикации усилились. Были прове­дены повторные исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Постав­лена проба Манту с 2 ТЕ. Сделано рентгенотомографическое исследование лег­ких.

На обзорной рентгенограмме и томограммах легких выявлено следующее: в обоих легочных полях множественные крупные сливные фокусы неправильное формы с размытыми очертаниями. В некоторых из них имеются полости распада. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - отрицательная. Диагностирован инфильтративный туберкулез легких (казеозная пневмония) в фазе распада и обсеменения, БК(+). Больная переведена в стационар противотуберкулезного диспансера.

1. Составьте схему патогенеза казеозной пневмонии, сформировавшейся у дан­ной больной.

2. Перечислите причины поздней диагностики туберкулеза у данной больной.

3. Проанализируйте ошибки врачей, допущенные в женской консультации, ро­дильном доме и терапевтическом стационаре.

Задача 13.

Больная А., 29 лет. Начало заболевания острое: температура 38,6°С, озноб, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе, кашель с мокротой.

При обследовании терапевтом установлено состояние средней тяжести, одышка при небольшом физическом напряжении. Отставание при дыхании левой половины грудной клетки, напряжение мышц плечевого пояса, укорочение перку­торного тона от половины левой лопатки книзу, дыхание здесь бронховезикулярное, выслушиваются необильные влажные хрипы. В крови: СОЭ 62 мм в час, лейк.-16000, п/я нейтр. - 15%, лимф. - 8%. В мокроте однократно обнаружены ме­тодом флотации микобактерии туберкулеза, методом посева - пневмококки и стафилококки.

Н а рентгенограмме негомогенное затемнение нижней доли левого легкого: в VI сегменте выявляется толстостенное полостное образование. Внут­ренние контуры полости фестончатые, наружные - размытые. В базальных отде­лах доли - множественные крупные не высокой интенсивности очаги, местами сли­вающиеся. Рентгенолог заподозрил инфильтративный туберкулез легких, с чем не согласился терапевт, который диагностировал острую пневмонию. Для уточнения диагноза была поставлена проба Манту с 2 ТЕ и проведено многократно исследо­вание мокроты на БК методом посева и люминесцентной микроскопии. На ос­новании резко положительной пробы Манту - папула 21 мм и повторного обнару­жения микобактерии туберкулеза диагностирован инфильтративный туберкулез VI сегмента левого легкого в фазе распада и обсеменения БК +.

1. Какие клинические и рентгенологические симптомы послужили основа­нием для ошибочного диагноза «пневмония»?

2. Укажите на основании каких рентгенологических признаков рентгенолог заподозрил инфильтративный туберкулез легких?

8. Рубежный тест по теме модуля №3.

1. Излечение диссем-ванного туберкулеза не­редко сопровождается развитием осложнений, наиболее часто:

A. Спонтанного пневмоторакса.

Б. Хронического легочного сердца.

B. Пиелонефрита.

Г. Плеврита.

Д. Алкоголизма.

2. В патогенезе диссеминированного туберкулеза легких ведущую роль играет:

A. Энтеральный путь проникновения туберкулезной инфек­ции в организм.

Б. Бактериемия.

B. Сопутствующие заболевания.

Г. Недостаточность кровообращения.

Д. Бычий тип возбудителя туберкулеза.

3. Патоморфологической особенностью диссеминированного туберкулеза легких, определяющей многие кли­нические симптомы этой формы заболевания, являются:

A. Каверны в легких.

Б. Интерстициальное расположение очагов.

B. Инфильтрация легочной ткани.

Г. Выраженный казеозный некроз.

Д. Петрификация очаговых изменений.

4. Наиболее частой жалобой больных диссеминированным туберкулезом легких, обусловленной особенностя­ми его патогенеза, является:

A. Кашель.

Б. Выделение мокроты.

B. Одышка.

Г. Боли в грудной клетке

Д. Кровохарканье.

5. Типичным для дисс-ого туб-­за объективным клин-ским симптомом, связанным с его патогенезом, являются:

A. Обильные влажные хрипы.

Б. Коробочный оттенок перкуторного звука.

B. Боли при пальпации грудной клетки

Г. Бледность кожных покровов.

Д. Периферические отеки.

6. Клинико-рентгенологически выделяют следующие формы диссеминированного туберкулеза легких (3)

А. милиарную

Б. очаговую

В. подострую

Г. генерализованную

Д. хроническую

7. При милиарном туберкулезе легких отсутствует следующий признак:

А. множественные мелкие однотипные очаговые тени по всем л/полям

Б. симметричное расположение очаговых теней по обоим л/полям

В. форма очагов округлая

Г. контуры четкие

Д. отмечается склонность к слиянию очаговых теней

Е. сосудистый рисунок виден плохо

8. При подозрении на милиарный туберкулез следует применять следующие рентгеновские методы (2)

А. цифровую флюорографию

Б. рентгеноскопию

В. линейную томографию

Г. обзорную рентгенографию

Д. КТ органов грудной клетки

9. Для острого милиарного туберкулеза характерно:

А. обильное бактериовыделение;

Б. скудное бактериовыделение;

В. отсутствие бактериовыделения;

Г. периодическое бактериовыделение;

Д. все вышеперечисленное.

10. Деструктивные изменения в легких при остром милиарном туберкулезе:

А. встречаются редко;

Б. встречаются часто;

В. встречаются всегда;

Г. не встречаются;

11. Очаговый туберкулез легких необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. пневмония;

2. рак легкого;

3. саркоидоз;

4. наиболее часто 2 и 3;

5. наиболее часто 1 и 2.

12. Клинические проявления заболевания при обнаружении очагового туберкулеза легких чаще:

1. выраженные

2. стертые

3. отсутствуют

4. верно 2 и 3

13. Причинами рецидива заболевания у больных очаговым туберкулезом могут быть:

1. характер остаточных изменений в легких

2. неадекватный характер основного курса химиотерапии

3. лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза

4. наличие сопутствующих заболеваний

5. все перечисленное

14. Понятие «очага» в рентгеновском смысле включает(2)

1. патологическую тень величиной до 0,5 см.

2. патологическую тень величиной до 1,2 см.

3. патологическую тень величиной 1,5 - 2,0 см.

15. При мягкоочаговом туберкулезе патологические тени(2)

1. обнаруживаются чаще в проекции С1-С2

2. форма их неправильно округлая или бесформенная

3. интенсивность – от малой до высокой

4. границы четкие

5. имеются явления лимфангита в окружающей их л/ткани

16. Основным и наиболее частым методом выявления инфильтративного туберкулеза легких является:

1. профилактическая флюорография;

2. диагностическая флюорография;

3. туберкулинодиагностика;

4. исследование периферической крови;

5. исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

17. В каких сегментах наиболее часто локализуется ннфильтративный туберкулез легких?

1. 1,2;

2. 3,4,5,6;

3. 6;

4. 1,2,6;

5. 8, 9.

18. Перисциссуральный инфильтрат

1. располагается чаще в нижней доле легкого;

2. форма его треугольная, основанием на грудной клетке и вершиной к корню;

3. нижняя граница его нечеткая;

4. структура его однородная;

5. распад чаще, чем у облаковидного инфильтрата;

19. Бронхолобулярный инфильтрат рентгенологически выглядит как:

1. образование округлой или полигональной формы диаметром 1,5 – 2 см.;

2. образование округлой или полигональной формы диаметром 0,5 – 1 см.;

3. образование округлой или полигональной формы диаметром 4,5 – 5 см.;

20. Частота выявления инфильтративного ТБ среди впервые выявленных больных

1. 10-15%

2. 20-25%

3. 50-55%

4. 60-70%

5. 80-90%

21. С целью искл-ия нач-гося распада туберкулемы б-х наиболее целесообразно ис-ать лу­чевыми методами:

1. Рентгеноскопия легких.

2. Обзорная рентгенография легких.

3. Компьютерная томография.

4. Томография (продольная).

5. Флюорография легких.

22. Б-ные со стабильной туберкулемой легких наиболее часто могут предъявлять единственную жалобу на:

1. Субфебрильную температуру тела.

2. Одышку в покое.

3. Выделение мокроты гнойного характера.

4. Сухой приступообразный кашель.

5. Кровохарканье.

23. Физик-ое обсл-ние легких б-ного с ту­б-мой вне ф обостр-я позв-ет обнаружить в мес­те ее расположения:

1. Ослабленное везикулярное дыхание.

2. Крепитацию.

3. Шум трения плевры.

4. Разнокалиберные влажные хрипы.

5. Бронхиальное дыхание.

24. В мокроте больного с туберкулемой в фазе ин­фильтрации или распада можно обнаружить:

1. Кристаллы Шарко—Лейдена.

2. Элементы тетрады Эрлиха.

3. Лейкоциты.

4. Друзы грибов.

5. Спирали Куршмана.

25. Изменения в гемограмме при стабильной туберкулеме в легких могут выражаться:

1. Значительной анемией.

2. Лейкоцитозом.

3. Сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

4. Эозинофилией.

5. Лимфоцитозом.

26. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:

А. Неоднородным участком затемнения

Б. Высокой интенсивностью тени

В. Наличием распада легочной ткани

Г. Обширной бронхогенной диссеминацией

Д. Всем перечисленным

27. Казеозная пневмония характеризуется:

А. Скудным выделением МБТ

Б. Обильным выделением МБТ

В. Редким выделением МБТ

Г. Однократным выделением МБТ

28. Кавернозный туберкулез легких формируется из перечислен­ных форм туберкулеза, кроме:

1. Очагового туберкулеза в фазе распада

2. Инфильтративного туберкулеза в фазе распада

3. Диссеминированного туберкулеза в фазе распада

4. Туберкулемы легкого в фазе распада

5. Фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

29. При кавернозной форме туберкулеза чаще наблюдается следу­ющие варианты излечения:

1. Рубцевание каверны с формированием очага-рубца

2. Заполнение каверны и формирование туберкулемы

3. Открытое оздоровление и переход ее во вторичную кисту

4. Верны ответы 1 и 2

5. Верно 1 и 3

30. С кавернозной формой туберкулеза приходится дифференци­ровать:

1. Хронический абсцесс

2. Бронхоэктаз

3. Воздушную кисту

4. Полостную форму рака

5. Все перечисленное

31. При излеченном туберкулезе вторичную кисту легкого отлича­ют от туберкулезной каверны, следующие рентгенологические при­знаки, кроме:

1. Толщина стенки более 1,5—2 мм, она неравномерна

2. Толщина стенки не более 1,5—2 мм, она равномерна

3. Внутренний контур гладкий, наружный — четкий

4. Нет включений, в том числе и кальцинированных

5. Фон мономорфный (фиброз, уплотнение и кальцинированные очаги)

32. Наиболее достоверными методами верификации кавернозной формы туберкулеза и полостной формы рака являются:

1. Рентгенологический

2. Бронхологический

3. Биохимический и иммунологический

4. Пробное лечение и динамическое наблюдение

5. Бактериологический и цито-гистологический

33. Наиболее частой причиной смерти больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом является:

1. Дыхательная недостаточность.

2. Инфаркт миокарда.

3. Полная блокада сердца.

4. Эмболия легочной артерии.

5. Легочное кровотечение.

34. Переходу "свежего" деструктивного туберкулеза в фиброзно-кавернозный способствуют:

1. Серьезные сопутствующие заболевания

2. Плохая переносимость больным лекарственных средств и ле­карственная устойчивость микобактерий туберкулеза

3. Заражение туберкулезом стенки дизонтогенетических бронхоэктазов и врожденных кист

4. Правильно 1 и 2

5. Все ответы верны

35. Каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких чаще обнаруживаются:

1. Во 2 сегменте легкого

2. В 1—2 сегментах легкого

3. В 1—2—6 сегментах легкого

4. В 1—3—6—10 сегментах легкого

5. В 2—3—6—4—5 сегментах легкого

36. Самым частым специфическим осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются:

1. Туберкулез бронхов (главного, долевого, сегментарного)

2. Туберкулез гортани

3. Туберкулез кишечника

4. Казеозная пневмония

5. Милиарный туберкулез, туберкулезный менингит

37. Самым редким специфическим осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является:

1. Туберкулез крупного бронха (главного, долевого)

2. Туберкуле гортани

3. Туберкулез кишечника

4. Казеозная пневмония

5. Милиарный туберкулез, туберкулезный менингит

38. Цирротический туберкулез формируется из перечисленных ниже клинических форм, кроме:

A. Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов очагового и инфильтративного туберкулеза, осложненного туберкулезом бронхов

Б. Очагового и инфильтративного без туберкулеза бронхов

B. Казеозной пневмонии и фиброзно-кавернозного

Г. Туберкулеза бронхов

Д. Туберкулеза плевры

39. Формированию цирротического туберкулеза способствует все перечисленное, кроме:

A. Длительность заболевания

Б. Дефекты в проведении лечения

B. Поражение бронхиального дерева

Г. Применение лечебного коллапса легкого

Д. Наличие специфической сенсибилизации

40. Основным отличием цирротического туберкулеза от постту­беркулезного цирроза является:

A. Наличие полостных образований в легких

Б. Сохранение очаговых изменений в структуре патологического процесса

B. Сохранение активности туберкулезного процесса

Г. Более выраженный цирроз

Д. Все перечисленное

9. Основная литература

1. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М:Медицина, 1983-192с.

2. Лечение туберкулеза: Руководящие принципы для национальных программ – ВОЗ, Женева, 1994- 46 с.

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 .7 .93 г.

4. Пособие для специалистов общей лечебной сети по своевременному выявлению больных туберкулезом – М., 1996 – 25 с.

5. М.И. Перельман. Туберкулез: учебник для медвузов. - М.: ГЭОТАР-Мед,

6. 2005 г.

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 07 .03.97 г . № 260 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации»

8. Туберкулез / Под ред. А.Г.Хоменко.- М, Медицина, 1996. – 492 с. (Сер.: Руководство для врачей).

9. Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза / Новосиб. НИИ туберкулеза – Новосибирск, 1997. – 104 с.

10. Шилова М.В., Гавриленко В.С. Справочник по противотуберкулезной работе – М, «Грант», 1998 – 544 с.