63. Рак молочной железы. Факторы риска развития, фоновые заболевания и предраковые состояния, макроскопические и гистологические формы, метастазирование, осложнения и причины смерти.

Рак молочной железы. Он является причиной смерти у 18— 20 % женщин, погибающих от злокачественных новообразований, и занимает второе место после рака легких в структуре смертности.

Известно, что заболевание возрастает при:

1. увеличении репродуктивного периода

2. ожирении, когда в жировых депо происходит синтез эстрогенов

3. первых родах старше 30 лет

4. лечении эстрогенами

5. наличии фиброзно-кистозных изменений в м/ж с атипичной гиперплазией

6. наличии рака в противоположной м/ж или эндометрия

Имеет значение «западный образ жизни»

Эстрогены стимулируют пролиферацию и ингибируют апоптоз клеток.

Клиника. РМЖ проявляется появлением пальпируемых, неподвижных узлов. Прорастание опухоли в подкожную клетчатку ведет к деформации железы и появлению на коже грубых “втяжений”. Вовлечение в процесс лимфатических сосудов, дренирующих м/ж приводит к лимфедеме, что сопровождается синдромом “лимонной корки”. Может быть втяжение соска и выделения из него. Чаще всего опухоль локализуется в верхненаружном квадранте м/ж.

Основные формы.

1. Неинфильтрирующий рак

   1. внутрипротоковый

   2. дольковый рак in situ

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

   1. протоковый

   2. дольковый

3. Рак Педжета – экзематозные изменения ареолы и соска, позже появляется изъязвление полностью разрушающее сосок. Это рак из клеток крупного выводного протока, характеризуется наличием клеток особого типа – «педжетоидных».

Метастазирование – подмышечные л/у, околоключичные, шейные, подлопаточные. Гематогенно – в легкие, печень, кости.

Прогноз зависит от размеров первичной опухоли, вовлечения в процесс л/у.

64. Рак тела матки (эндометрия). Факторы риска развития, фоновые заболевания и предраковые состояния, гистологические формы, метастазирование, осложнения и причины смерти.

В настоящее время в большинстве развитых стран мира рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов.

Рак тела матки чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузе (75%) в возрасте старше 50 лет.

Факторы риска развития рака тела матки

• - Бесплодие и нарушение менструального цикла

• - Отсутствие родов (риск возникновения рака возрастает в 2-3 раза)

• - Поздняя менопауза (при наступлении менопаузы после 52 лет риск возникновения рака возрастает в 2,5 раза)

• - Ожирение (риск развития рака увеличивается в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 9,5-22,5 кг, и в 10 раз, если превышает более чем на 22,5 кг)

• - Синдром склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя)

• - Сахарный диабет (риск развития рака выше в 1,3-2,8)

• - Гиперпластические процессы эндометрия в анамнезе

• - Миома матки в пре- и постменопаузе

• - Применение тамоксифена при лечении рака молочной железы

Для рака эндометрия более характерно экзофитные увеличение опухоли, т.е. в полость матки. Эндофитный, или инфильтрирующий рост в миометрий встречается реже. Частая локализация процесса — в углах матки и дни. Первичная опухоль имеет вид желеобразной кашицы или изъеденных полипа бурого цвета.

По гистологической построением чаще встречаются такие формы рака: злокачественная аденома, железистый рак, аденоакантома.

Злокачественная аденома — высокодифференцированная форма раковой опухоли, которая редко встречается. Чаще всего возникает в виде изолированного очага. Злокачественный характер этой формы проявляется в ее инфильтративном росте в эндометрий. Злокачественная аденома представляет собой начальную переходную форму железистого рака. Прогноз наиболее благоприятный.

Железистый рак (аденокарцинома) в зависимости от степени диференцшции клеточных элементов бывает разной степени зрелости: высокодифференцированный рак; рак средней степени дифференциации (железисто-солидный) малодифференцированных и низкодифференцированный рак.

Аденоакантома (аденоканкроид) представляет собой форму железистого рака с образованиями на отдельных участках ткани плоскоклеточного характера. Встречается довольно редко. Это наиболее злокачественная форма опухоли. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Метастазирования рака эндометрия происходит тремя путями: лимфогенным (основной), гематогенным и имплантационным.

Лимфогенным путем рак тела матки метастазирует в региональные пары этральные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы, которые появляются в запущенных стадиях, проникают в паховые и надключичные лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование происходит реже (у 10% больных) в легкие, печень, мозг, сердце.

Иимплатационные метастазы могут наблюдаться в трубах, яичниках, брюшине малого таза, влагалище.