10. Плазморрагия. Определение, причины, механизм развития, морфологическая характеристика. Исходы и значение плазморрагии.

Плазморрагия — выход плазмы из кровеносного русла и пропитывание ею стенки сосуда, а также окружающей ткани. Следствием плазморрагии является плазматическое пропитывание.

Плазморрагия — одно из проявлений нарушенной сосудистой проницаемости, обеспечивающей в норме гематотканевый (транскапиллярный) обмен. Этот обмен происходит в сосудах микроциркуляторного русла. Обмен веществ через стенку капилляра осуществляется с помощью механизмов ультрафильтрации, диффузии и микровезикулярного транспорта. Под ультрафильтрацией понимается проникновение веществ через поры в мембране под влиянием гидростатического или осмотического давления.

Ультрафильтрация зависит не только от фильтрационного давления, но и от состояния стенки капилляра. При этом через стенку с током жидкости переносятся лишь те молекулы, размеры которых не превышают величину пор капиллярной стенки. При диффузии переход веществ из крови в ткань и из ткани в кровь определяется градиентом концентрации этих веществ по обе стороны стенки капилляра (пассивная диффузия). Однако возможен и активный перенос веществ против градиента концентрации (активная диффузия) с помощью ферментов клеточных мембран — пермеаз. Энергия для активного переноса веществ обеспечивается АТФ-азной активностью цитоплазматической мембраны.

Микровезикулярный транспорт, микропиноцитоз, или цитопемзис, обеспечивает переход через эндотелиальные клетки любых макромолекул плазмы крови. Это активный метаболический процесс, о чем свидетельствует высокая ферментативная активность микровезикул (они содержат АТФ-азу, щелочную фосфатазу, холинэстеразу, аминотрансферазу).

Межклеточному пути в транскапиллярном обмене отводится ничтожная роль. Доказано существование органных различий сосудистой проницаемости. К органам с относительно высокой сосудистой проницаемостью относятся печень, селезенка, костный мозг, с относительно низкой сосудистой проницаемостью — сердце, легкие, головной мозг. К органам, занимающим промежуточное положение — почки, кишечник, эндокринные железы.

Плазморрагия (микроскопическая картина)

При плазматическом пропитывании стенка артериолы становится утолщенной, однородной, гомогенной.

При крайней степени повышения сосудистой проницаемости возникает фибриноидный некроз.

При электронно-микроскопическом исследовании о повышении сосудистой проницаемости свидетельствуют гипервезикуляция, отек или истончение эндотелия, образование в нем фенестр и туннелей, появление широких межклеточных щелей, нарушение целости базальной мембраны. Эти изменения позволяют считать, что при плазморрагии используются как транс-, так и интерэндотелиальные пути.

При повышении сосудистой проницаемости в стенке микрососудов, особенно артериол, накапливаются белки плазмы, происходит денатурация, преципитация и коагуляция белков. Накопление и превращение плазменных белков в сосудистой стенке сопровождаются повреждением ее структурных элементов, прежде всего базальной мембраны, эластических мембран, эндотелиальных клеток.

В то же время плазматическое пропитывание связано с повреждением эндотелия и мембран артериолы. Таким образом, развитие плазморрагии и плазматического пропитывания определяется двумя основными условиями — повреждением сосудов микроциркуляторного русла и изменениями констант крови, способствующими повышению гемотканевой проницаемости.

Повреждение микрососудов чаще всего связано с ангионевротическими нарушениями (спазм), тканевой гипоксией, иммунопатологическими реакциями. Изменения крови представлены увеличением содержания в плазме вазоактивных веществ (гистамин, серотонин), естественных антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), грубодисперсных белков, липопротеидов, иммунных комплексов, нарушением реологических свойств и т. д.

Плазморрагия встречается при многих заболеваниях, но наиболее часто — при гипертонической болезни, атеросклерозе, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, при декомпенсированных пороках сердца. В исходе плазматического пропитывания развивается гиалиноз.

Значение плазморрагии заключается прежде всего в нарушении транскапиллярного обмена, что ведет к изменениям паренхимы органов и тканей. Плазматическое пропитывание, будучи следствием повреждения микрососудов, утяжеляет эти повреждения, приводя к фибриноидиому некрозу или гиалинозу стенки. Оно способствует также развитию диапедезных кровоизлияний.