9. Кровотечение. Определение. Виды кровоизлияний. Причины кровотечений и исходы (кровоизлияний).

Кровотечение (геморрагия) — выход крови из полостей сердца или из просвета кровеносного сосуда в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Оказавшаяся вне просвета сосуда или полости сердца кровь подвергается свертыванию.

Примерами наружного кровотечения могут быть кровохарканье (haemoptoe), кровотечение из дыхательных путей, кровотечение из носа (epistaxis), рвота кровью (haemotemesis), выделение крови с калом (maelena), кровотечение из матки (metrorrhagia). При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться в полости перикарда (гемоперикард), плевры (гемоторакс), брюшной полости (гемоперитонеум). Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлиянии, таким образом, кровоизлияние — частный вид кровотечения.

Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целости называется гематомой, а при сохранении тканевых элементов — геморрагическим пропитыванием (геморрагической инфильтрацией). Плоскостные кровоизлияния, например в коже, слизистых оболочках, называют кровоподтеками, а мелкие точечные кровоизлияния — петехиями, или экхимозами.

Причинами, которые ведут к нарушению целостности стенки сердца или кровеносного сосуда и развитию кровотечения, могут быть разрыв, разъедание и повышение проницаемости стенки.

Кровотечение в результате разрыва стенки сердца или сосуда (haemorhagia per rhexin от лат. rhexo — разрываю) возникает при ранении, травме стенки или развитии в ней таких патологических процессов, как некроз, воспаление, склероз. Кровотечения при ранении сосуда делят на первичные и вторичные.

Первичное кровотечение наступает в момент ранения, а вторичное — спустя определенное время в связи с нагноением раны и расплавлением тромба, которым был закрыт дефект сосуда. Среди патологических процессов, ведущих к разрыву сердца и кровотечению, наиболее опасен некроз (инфаркт). В результате некроза средней оболочки (медионекроз) иногда наступает надклапанный разрыв аорты. Воспаление средней оболочки аорты с исходом в склероз (например, при сифилитическом мезаортите) также может привести к разрыву стенки аорты и кровотечению.

Часты разрывы аневризм сердца (острой при ишемической болезни сердца), аорты (при атеросклерозе, сифилисе), артерий мозга (при аневризме врожденной, гипертонической болезни), легочной артерии и других органов, дающие смертельные кровотечения. К этой же категории относятся и кровотечения при разрыве капсулы органов в связи с развитием в них патологических процессов.

Стенка сосуда может быть аррозирована в связи с действием протеолитических ферментов в очаге гнойного воспаления (например, при гнойном аппендиците) или желудочного сока — в дне язвы желудка.

Она может быть разрушена при специфическом воспалении, возникновении казеозного некроза (например, разрушение сосуда в стенке туберкулезной каверны), при изъязвлении стенки тонкой (например, при брюшном тифе) или толстой (например, при дизентерии, неспецифеческом язвенном колите) кишки, при росте и изъязвлении раковой опухоли (например, изъязвленный рак прямой кишки, желудка, молочной железы).

Аррозивное кровотечение развивается и при внематочной (трубной) беременности, когда ворсины хориона прорастают и разъедают стенку трубы и ее сосуды. Кровотечение в связи с повышением проницаемости стенки сосуда, диапедезное кровотечение или кровоизлияние (haemorrhagia per diapedesis от греч. dia — через и pedao — скачу), возникает из артериол, капилляров и венул от многих причин.

Среди них большое значение имеют ангионевротические нарушения, изменения сосудов микроциркуляторного русла, тканевая гипоксия, изменения реологических и свертывающих свойств крови. Поэтому диапедезные кровоизлияния так часты при повреждениях головного мозга, гипертонической болезни, системных васкулитах, так называемых коллагеновых болезнях, ряде инфекционных заболеваний (тифы, скарлатина, сепсис), при болезнях системы кроветворения (гемобластозы и анемии), коагулопатиях, при избыточном введении противосвертывающих препаратов (антикоагулянты).

Диапедезные кровоизлияния — мелкие, точечные (purpura haemorrhagica). Когда диапедезные кровоизлияния принимают системный характер, они становятся проявлением геморрагического синдрома.

Исход кровоизлияния может быть различным: рассасывание крови, образование кисты на месте кровоизлияния (например, в головном мозге), инкапсуляция и прорастание гематомы соединительной тканью, присоединение инфекции и нагноение. Значение кровотечения определяется его видом и характером источника, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери. Разрыв сердца, аорты, ее аневризмы ведет к быстрой потере большого количества крови и в подавляющем большинстве случаев к смертельному кровотечению (смерть от острого кровотечения).