50. Компенсация. Фазы компенсаторного процесса. Морфологические проявления компенсации. Виды компенсаторной гипертрофии.

Процессы компенсации структур и функций органа проходят ряд последовательных фаз (стадий). Так, при остром нарушении структуры и функции органа, например при закупорке просвета сосуда тромбом или эмболом, развиваются острые нарушения кровообращения, и пораженный орган оказывается в «аварийном» состоянии в отношении своих компенсаторных возможностей, и дело может закончиться прекращением функций органа и даже всего организма (например, при тромбозе венечной артерии сердца с развитием инфаркта миокарда).

Такую фазу компенсации называют «аварийной» (Ф. З. Меерсон). Эта фаза обозначена нами (А. И. Струков) как фаза становления компенсации. В последующем компенсация структуры и функции получает полное развитие, и эту ее стадию целесообразно обозначать как фазу закрепления компенсации, которая может длиться весьма продолжительное время в зависимости от режима больного, умелой тренировки и правильного лечения (например, компенсированный норок сердца, цирроз печени, нефросклероз, пневмосклероз, туберкулез легких и т. д.).

Следует всегда помнить, что хорошее развитие компенсаторного процесса и нормализация нарушенных функций не всегда означают выздоровление, а представляют собой лишь период заболевания, принявшего скрытое течение, и которое может неожиданно выявиться при неблагоприятных для больного условиях. Наконец, в разные сроки болезни в зависимости от многих условий (возраст больного, продолжительность и тяжесть болезни, характер лечения и т. д.) наступает израсходование всех компенсаторных возможностей организма и возникает фаза истощения компенсации, обозначаемая как декомпенсация (например, декомпенсированный порок сердца, декомпенсированный цирроз печени и т. д.).

В таких случаях перед лечащим врачом встает задача вывести больного, если это возможно, из состояния декомпенсации и перевести его в состояние компенсации. Следует при этом помнить, что развитие стадий становления, закрепления и истощения (декомпенсация) компенсаторно-приспособительных процессов обусловливается сложной системой рефлекторных актов в периферической и центральной нервной системе, а также гормональных и гуморальных влияний.

В связи с этим очень важно, например, при декомпенсации сердца искать ее причину не только в самом больном органе, но и в тех механизмах, которые регулируют его деятельность. Процессы компенсации наиболее ярко представлены регенерацией, гипертрофией и гиперплазией, а приспособления — атрофией, перестройкой тканей, метаплазией и организацией.

51. Гипертрофия миокарда. Наиболее частые причины гипертрофии миокарда правого и левого желудочка. Морфологические изменения в стадиях становления, закрепления и истощения компенсации гипертрофии миокарда. Основные механизмы развития декомпенсации гипертрофированного сердца.

52. Репарация и регенерация. Определение. Значение, уровни регенерации. Клеточная и внутриклеточная формы регенерации. Общие и местные условия, определяющие характер течения регенераторного процесса. Репаративная, или восстановительная, регенерация возникает при различных патологических процессах, ведущих к повреждению клеток и тканей. Механизмы репаративной и физиологической регенерации в принципе едины.

Репаративная регенерация — это, по существу, усиленная физиологическая регенерация. Однако в связи с тем, что репаративная регенерация побуждается патологическими процессами, она имеет качественные морфологические отличия от физиологической. Репаративная регенерация может быть полной и неполной. Полная регенерация, или реституция, характеризуется возмещением дефекта тканью, которая идентична погибшей. Она развивается преимущественно в тех тканях, в которых преобладает клеточная регенерация. Так, в соединительной ткани, костях, коже и слизистых оболочках даже относительно крупные дефекты органа путем деления клеток могут замещаться тканью, идентичной погибшей.

При неполной регенерации, или субституции, дефект замещается соединительной тканью, рубцом. Субституция характерна для органов и тканей, в которых преобладает внутриклеточная форма регенерации, либо она сочетается с клеточной регенерацией. Поскольку регенерация предусматривает восстановление структуры, способной к выполнению специализированной функции, смысл неполной регенерации не в замещении дефекта рубцом, а в компенсаторной гиперплазии элементов оставшейся специализированной ткани, масса которой увеличивается, т. е. гипертрофируется. Из этого следует, что в процессе неполной регенерации, т. е. заживления ткани рубцом, возникает ее гипертрофия, которую называют регенерационной, в ней — биологический смысл неполной регенерации.

Регенерационная гипертрофия может осуществляться двумя путями — с помощью гиперплазии клеток или гиперплазии и гипертрофии клеточных ультраструктур, т. е. гипертрофии клеток. Восстановление исходной массы органа и его функции за счет преимущественно гиперплазии клеток происходит при регенерационной гипертрофии печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, легких, селезенки и др. Регенерационая гипертрофия за счет гиперплазии клеточных ультраструктур характерна для миокарда, головного мозга, т. е. тех органов, где преобладает внутриклеточная форма регенерации.

В миокарде, например, по периферии рубца, заместившего инфаркт, мышечные волокна значительно увеличиваются в размерах, т. е. гипертрофируются в связи с гиперплазией их ультраструктурных элементов. Оба пути регенерационной гипертрофии не исключают друг друга, а наоборот, нередко сочетаются. Так, при регенерационной гипертрофии печени происходит не только увеличение числа клеток в сохранившейся после повреждения части органа, но и гипертрофия их, обусловленная гиперплазией ультраструктур. Нельзя исключить того, что в мышце сердца регенерационная гипертрофия может протекать не только в виде гипертрофии волокон, но и путем увеличения числа составляющих их мышечных клеток. Восстановительный период обычно не ограничивается только тем, что в поврежденном органе развертывается репаративная регенерация.

Если патогенное воздействие прекращается до того, как наступила гибель клетки, происходит постепенное восстановление поврежденных ультраструктур. Следовательно, проявления репаративной реакции должны быть расширены за счет включения восстановительных внутриклеточных процессов в дистрофически измененных органах. Общепринятое мнение о регенерации только как о завершающем этапе патологического процесса мало оправдано. Репаративная регенерация не местная, а общая реакция организма, охватывающая различные органы, но реализующаяся в полной мере лишь в том или ином из них.