32. Серозное воспаление. Определение, причины, локализация. Состав серозного экссудата. Исходы и значение серозного воспаления.

Серозное воспаление

Для этого вида воспаления типично выделение экссудата, содержащего белок (преимущественно сывороточный альбумин) в количестве 3—8%. Сосудистая реакция при серозном воспалении выражается гиперемией, что особенно хорошо видно на серозных оболочках. Течение серозного воспаления острое.

Локализация серозного воспаления — чаще всего серозные полости (брюшная полость, плевральные полости, полость сердечной сорочки, полости суставов), мозговые оболочки.

Проявляется оно накоплением в полостях и между листками мягкой мозговой оболочки слегка мутноватой жидкости — экссудата, бедного по сравнению с другими видами экссудата белком и клеточными элементами, среди которых встречаются единичные полинуклеарные лейкоциты, но главным образом слущенные покровные клетки (мезотелий в серозных полостях). Оболочки, выстилающие полости, полнокровны.

При серозном воспалении в печени серозная жидкость накапливается в перисинусоидальных пространствах (Диссе), в миокарде — между мышечными волокнами, в почках — в просвете клубочковой капсулы (Шумлянского — Боумена). Серозное воспаление может развиваться на слизистых оболочках, причем воспалительная жидкость примешивается к слизи, возникает серозный катар.

Серозное воспаление кожи, например при ожоге, выражается образованием пузырей, возникающих в толще эпидермиса, заполненных мутноватым выпотом. Иногда серозный экссудат накапливается под эпидермисом и отслаивает его от подлежащей ткани с образованием крупных пузырей.

Серозное воспаление может возникать от воздействия термических, химических факторов, развиваться под влиянием различных инфекционных агентов, таких как туберкулезная микобактерия, диплококк Френкеля, менингококк.

Причиной серозного воспаления некоторых внутренних органов, например печени, миокарда, может быть тиреотоксикоз, а у маленьких детей — дизентерийная интоксикация. Исход серозного воспаления обычно благоприятный. Даже значительное количество экссудата может рассасываться, не оставляя никаких следов.

Во внутренних органах (печень, сердце, почки) в исходе серозного воспаления иногда развивается склероз. Значение серозного воспаления для организма обусловлено преимущественной локализацией выпота и его количеством. Так, в полости сердечной сорочки серозный выпот затрудняет работу сердца и может привести к его декомпенсации.

Выпот в полости суставов ограничивает их подвижность. Выпот в плевральной полости приводит к коллапсу (сдавлению) легкого. Однако невоспаленное легкое расправляется после рассасывания или удаления серозного экссудата.

33. Фибринозное воспаление. Определение, причины, механизм развития, локализация. Типы фибринозного воспаления, их морфологическая характеристика. Исходы и значение фибринозного воспаления.

Острым воспалением считают экссудативное, которое имеет несколько видов: серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое.

Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего помимо ПЯЛ, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, распадающихся клеток большое количество фибриногена, который выпадает в тканях в виде свертков фибрина. Поэтому в фибринозном экссудате содержание белка выше, чем в серозном. Эта форма воспаления развивается при значительном увеличении сосудистой проницаемости, чему способствует наличие в строме веществ с прокоагулянтными свойствами. Этиологическими факторами могут быть дифтерийная коринобактерия, различная кокковая флора, микобактерия туберкулеза, некоторые вирусы, возбудители дизентерии, экзогенные и эндогенные токсические факторы.

Фибринозное воспаление чаще развивается на слизистых или серозных оболочках. Экссудации предшествует некроз тканей и агрегация тромбоцитов в очаге повреждения. Фибринозный экссудат пропитывает мертвые ткани, образуя светло-серую пленку, под которой располагаются микробы, выделяющие большое количество токсинов. Толщина пленки определяется глубиной некроза, а последняя в значительной степени зависит от структуры эпителиальных покровов и особенностей подлежащей соединительной ткани. Поэтому в зависимости от глубины некроза и толщины фибринозного экссудата выделяют два вида фибринозного воспаления. При однослойном эпителиальном покрове слизистой или серозной оболочки органа и тонкой плотной соединительнотканной основе образуется тонкая, легко снимающаяся фибринозная пленка. Такое фибринозное воспаление называется крупозным. Оно встречается на слизистых оболочках трахеи и бронхов, серозных оболочках, характеризуя фибринозный плеврит, перикардит, перитонит, а также в виде фибринозного альвеолита, захватывающего долю легкого, развивается при крупозной пневмонии. Многослойный плоский неороговевающий эпителий, переходный эпителий или рыхлая широкая соединительнотканная основа органа способствуют развитию глубокого некроза и формированию толстой, трудно снимающейся фибринозной пленки, после удаления которой остаются глубокие язвы. Такое фибринозное воспаление называется дифтеритическим. Оно развивается в зеве, на слизистых оболочках пищевода, матки и влагалища, кишечника и желудка, мочевого пузыря, в ранах кожи и слизистых оболочек.

Исходом фибринозного воспаления слизистых оболочек является расплавление фибринозных пленок с помощью гидролаз ПЯЛ. Дифтеритическое воспаление заканчивается образованием язв с последующей субституцией, но при глубоких язвах в исходе могут образовываться рубцы. Крупозное воспаление слизистых оболочек, как правило, заканчивается реституцией поврежденных тканей. На серозных оболочках фибринозный экссудат чаще подвергается организации, в результате чего образуются спайки, шварты, нередко фибринозное воспаление оболочек полостей тела заканчивается их облитерацией.