- •Введение
- •Дезинфекция: основные понятия и термины
- •Система дезинфекционной службы Становление и развитие дезинфекционной службы
- •Функции органов управления в системе дезинфекции
- •Вопросы управления и перспективы совершенствования деятельности дезинфекционных учреждений республиканского и областного уровней
- •Функции оперативных учреждений в системе дезинфекции
- •Перспективы совершенствования деятельности центров дезинфекции и стерилизации и дезинфекционных отделов районных (городских) центров гигиены и эпидемиологии
- •Организация дезинфекции
- •Текущая дезинфекция
- •Заключительная дезинфекция
- •Профилактическая дезинфекция
- •Методы дезинфекции
- •Механический метод
- •Физический метод
- •Химический метод
- •Факторы, влияющие на эффективность дезинфектантов
- •Основные химические дезинфицирующие средства Спирты
- •Хлорсодержащие препараты
- •Соединения йода, брома
- •Фенол и его производные
- •Четвертичные аммониевые соединения
- •Перекисные соединения
- •Альдегиды
- •Гуанидины
- •Дезинфекция при кишечных инфекциях
- •Дезинфекция при аэрозольных инфекциях
- •Дезинфекция при грибковых заболеваниях
- •Дезинфекция при сибирской язве
- •Химические средства дезинфекции при сибирской язве
- •Дезинфекция при гельминтозах
- •Приборы для проведения дезинфекции
- •Камерная дезинфекция
- •Биологический метод дезинфекции
- •Влияние дезинфекционных агентов на обрабатываемые материалы
- •Контроль качества дезинфекционных мероприятий
- •Подготовка кадров по дезинфекции
- •Меры по охране труда и технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами
- •Первая помощь при случайных отравлениях дезинфицирующими средствами
- •Ситуационные задачи по дезинфекции
- •Стерилизация Стерилизация: назначение, этапы, методы
- •Выбор адекватного уровня деконтаминации
- •Организация стерилизации изделий медицинского назначения
- •Контроль качества стерилизации
- •Ситуационные задачи по стерилизации
- •Литература
- •Содержание
Химический метод
Химический метод дезинфекции состоит в применении различных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов на поверхности и внутри объектов и предметов окружающей среды, а также в воздухе и различных субстратах (гной, мокрота, испражнения и т.д.).
Химические средства действуют более поверхностно, чем высокая температура. Тем не менее этот способ дезинфекции наиболее часто применяется в дезинфекционной практике, главным образом потому, что применение его значительно более доступнее, чем применение высокой температуры. Кроме того, многие предметы, портящиеся при воздействии на них высокой температуры, могут быть без ущерба обработаны химическими дезинфицирующими средствами.
Среди химических веществ очень многие вызывают гибель микроорганизмов, однако для целей дезинфекции применяются лишь те из них, которые удовлетворяют определенным требованиям.
Основные требования, предъявляемые к дезинфицирующим веществам:
высокая бактерицидность;
безвредность для людей;
неспособность вызывать повреждение обрабатываемых предметов;
растворимость в воде;
стойкость при хранении;
простота применения;
сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ;
дешевизна производства.
Лишь несколько дезинфицирующих средств были созданы специально и с единственной целью для дезинфекции (виркон, хлоргексидин). В основном же, на практике в качестве дезинфицирующих средств применяются вещества, отличающиеся друг от друга и синтезированные для определенных целей. Ясно, что ни одно из этих средств в полной мере не отвечает указанным выше качествам. В практике дезинфекции используются многие химические вещества, а также их смеси, выбор которых определяется видом возбудителя, характером обрабатываемых предметов, условиями окружающей среды и т.д.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфектантов
Концентрация дезинфектанта.
Обычно, чем выше концентрация, тем выше антимикробная активность дезинфектанта. Однако с увеличением концентрации увеличивается риск повреждения дезинфицируемой поверхности.
Тип и концентрация микробной контаминации.
Данные о степени устойчивости микроорганизмов к дезинфекции в нисходящей последовательности представлены на рис. 2.
К дезинфектантам более чувствительны молодые культуры, в сравнении со старыми культурами и формами покоя, что связано со снижением метаболизма у последних.
Чем массивнее обсеменен микроорганизмами объект дезинфекции, тем большими должны быть концентрация дезинфектанта и время дезинфекции.
Качество предшествовавшей очистки.
Любая грязь «охраняет» микроорганизмы и снижает эффективность дезинфектанта.
Оставшийся на поверхности после очистки детергент может вступать во взаимодействие с дезинфектантом поэтому важно хорошее ополаскивание предметов во время очистки.
Время контакта дезинфицируемой поверхности с дезинфицирующим агентом.
Все дезинфектанты вызывают гибель микроорганизмов лишь через определенное время. При прочих равных условиях, гибель микроорганизмов тем больше, чем больше время их контакта с дезинфектантом.
Физические и химические факторы окружающей среды.
Наличие растворимого кальция или магния в воде повышает ее жесткость и способствует нейтрализации некоторых дезинфектантов.
Обычно повышение температуры ускоряет действие дезинфектантов.
Биопленки, предохраняющие бактерии.
В таблице 1 представлены основные характеристики способов химической дезинфекции [31].
Таблица 1.
Основные характеристики способов химической дезинфекции [31]
Название дезинфектанта |
Преимущества |
Недостатки |
Использова-ние |
Спирты (этиловый и изопропило-вый) |
Эффективность против вегетирующих микроорганизмов, таких как бактерии, грибы, микобактерии, вирусы. Исключение: изопропил не обладает активностью против нелипидных энтеровирусов. Быстрота действия. Отсутствие остаточного химического эффекта. Не оставляют пятен. |
Для достижения адекватного уровня дезинфекции необходим влажный контакт в течение, по крайней мере, 5 минут. Отсутствие спороцидной активности. Снижение концентрации за счет выветривания. Легко возгораемы. Инактивируются органическими материалами. Приводят к разбуханию и повышению твердости резины и пластика. |
Дезинфекция термометров. Дезинфекция наружных поверхнос-тей некоторого оборудова-ния (стетоско-пов). В качестве кожных антисептиков (сами по себе или в смеси с иодом или хлоргексиди-ном). |
Хлорактивные соединения |
Эффективность против бактерий, грибов, микобактерий, вирусов. Низкая стоимость. Низкая токсичность и раздражающий эффект. Быстрота действия. |
Вызывают коррозию металлов. Инактивируются органическими материалами. Отсутствие спороцидной активности. Потенциальная канцерогенность при контакте с формальдегидом (за счет образования двойного хлорметила). |
Дезинфекция ванн для гидротера-пии. Дезинфекция унитазов, раковин, ванн. Деконтаминация брызг крови. Отбеливание белья. |
Йодофоры |
Эффективность против бактерий, грибов, микобактерий, вирусов. Быстрота действия. Отсутствие токсичности и раздражающего эффекта. Сильное детергенное действие. |
Вызывают коррозию металлов; ухудшают качество резины и некоторых пластмасс. Могут вызывать ожоги тканей. Инактивируются органическими материалами. Оставляют пятна на тканях, пластмассе и других синтетических материалах. Не обладают спороцидной активностью. |
Дезинфекция некоторых предметов (термомет-ров; ванн для гидротера-пии). (Для антисептики используются растворы других концентра-ций).
|
Фенолсодер-жащие препараты |
Эффективность против бактерий, грибов, микобактерий, вирусов. Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. |
Могут вызывать раздражение и депигментацию кожи. Не обладают спороцидной активностью. Инактивируются органическими материалами. Разъедают резину и некоторые пластмассы. |
Очистка полов, стен, мебели. Деконтаминация предметов, не входящих в непосредст-венный контакт с пациентом. |
Четвертичные аммониевые соединения |
Эффективность про-тив бактерий, грибов и липофильных вирусов. По своей природе являются катионными поверхностно-актив-ными веществами; таким образом имеют детергенную актив-ность |
Отсутствие спороцид-ного и туберкулоцид-ного эффектов. Отсу-тствие активности против гидрофильных вирусов. Подавление эффекти-вности в присутствии органических матери-алов. Легко абсорбируются и нейтрализуются многими материала-ми (хлопком, шерстью). Не могут быть испо-льзованы в качестве кожных антисепти-ков. Несовместимы с мылом из-за его ще-лочности. |
Рутинная очистка стен, полов, мебели.
|
Перекись водорода |
Эффективность про-тив бактерий, грибов, микобактерий, виру-сов и бактериальных спор. Безопасность для ок-ружающей среды |
Возможный отрица-тельный эффект на качество материалов эндоскопов. При недостаточном полоскании эндоско-пов возможно разви-тие энтерита и коли-та. |
Дезинфекция мягких контактных линз. Дезинфекция некоторых эндоскопов. Антисептика открытых ран. |
Надуксусная кислота |
Эффективность про-тив бактерий,грибов, микобактерий, виру-сов и бактериальных спор. Быстрота действия при низких концен-трациях. Эффективность в присутствии органических материалов. Спороцидный эффект при низких температу-рах. |
Может вызывать коррозию. Нестабильность (особенно, в разве-денном виде). |
Дезинфекция высокого уровня или стерилизация инструмен-тов (в част-ности, эндо-скопов). |
Глутаровый альдегид |
Эффективность про-тив бактерий, грибов, микобактерий, виру-сов и бактериальных спор. Эффективность в при-сутствии органичес-ких материалов. Применим на опти-ческих инструментах (эндоскопах). |
Нестабильность. Может вызывать ожо-ги кожи и слизистых. Высокая стоимость. |
Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы, дыхательная аппаратура, наркозное оборудова-ние).
|
Формальдегид |
Эффективность про-тив бактерий, грибов, микобактерий, виру-сов и бактериальных спор. |
Потенциальное канцерогенное действие. |
Гемодиализ: обработка гемодиализа-торов; дезинфекция водных систем |