Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.

1. кровотечения приобретают профузный характер

2. новые порции крови лизируют ранее образовавшиеся сгустки крови

3. возникают желудочно-кишечные кровотечения

• мелена (черный стул)

• рвота в виде кофейной гущи (кровавая рвота)

4. появляются носовые кровотечения

5. скопление крови в полостях

• в первую очередь – в грудной полости (гемоторакс)

6. быстро развивается полиорганная недостаточность:

• мозговая кома

• острая почечная недостаточность

• острая печеночная недостаточность

• синдром дыхательных расстройств.

Клиника двс-синдрома:

1. геморрагический синдром

2. гипотонический синдром

• прогрессирующие нарушения гемодинамики пропорционально прогрессированию ДВС-синдрома

3. микротромботический и макротромботический синдром:

• некроз в области мочек ушей

• некроз в области носа

• тромбоз мезентериальных сосудов

4. синдром полиорганной недостаточности.

Лечение двс-синдрома.

1. Лечение основного заболевания

2. Коррекция нарушения гемостаза

3. Хирургическая остановка кровотечения

4. Восполнение объема циркулирующей крови

5. Симптоматическая терапия

6. Профилактика полиорганной недостаточности.

Патогенетическая терапия.

Производится с учетом фазы ДВС-синдрома и биологического эффекта препарата.

В третьей и четвертой фазе ДВС-синдрома основной задачей является подавление патологического фибринолиза, так как введение препаратов, улучшающих свертываемость крови, неэффективно.

В 3 и 4 фазе применяют:

1. Прямые ингибиторы протеаз:

• контрикал – не менее 500 тыс. ЕД

• гордокс

• трасилол – от 1 до 2 млн ЕД

2. Е-аминокапроновая кислота

• местно для остановки кровотечения

Применение непрямых ингибиторов фибринолиза неэффективно.

В третьей фазе ДВС-синдрома необходимо также:

• интенсивное восполнение объема циркулирующей крови

• лечение полиорганной недостаточности.

Во второй фазе ДВС-синдрома необходимо произвести восполнение коагуляционного потенциала крови:

1. свежезамороженная плазма - 2000-2500 мл - внутривенно струйно

2. криопреципитат – до 10 доз (250 мл) - в кажэдой дозе содержится 250 ЕД фибриногена и примерно 100 ЕД антигемофильного глобулина А

3. переливание теплой донорской крови - 800-1000 мл

4. этамзилат натрия – 2-4 мл

• для стабилизации сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

• активирует образование тромбопластина

• нормализует проницаемость сосудистой стенки

• нейтрализует действие декстранов

• нормализует микроциркуляцию.

5. контрикал – профилактическое введение

6. профилактика полиорганной недостаточности

Лечение в первой фазе двс-синдрома.

1. свежезамороженная плазма

• 1000-1500 мл

2. гепарин

• 300-350 ЕД/кг массы тела в сутки

3. дезагреганты:

• трентал

• курантил

4. коллоидные растворы:

• реополиглюкин

• полиглюкин

Хирургический гемостаз при ДВС-синдроме не является патогенетически обусловленным, но в большинстве случаев к нему прибегают с целью устранения раневой поверхности (которой является матка). Выполняется экстирпация матки без придатков с сохранением открытой культи влагалища, с дренированием брюшной полости. В ряде случаев, при продолжающемся после экстирпации матки кровотечении, производят двустороннюю перевязку внутренних подвздошных артерий. Релапаротомия противопоказана, производят консервативное лечение ДВС-синдрома.

Критерии стабильности состояния больной при ДВС-синдроме:

1. пульс - менее 100 в минуту

2. систолическое АД - не менее 80 мм рт. ст.

3. центральное венозное давление - 50-80 мм водн. ст.

4. гематокрит - 0,3 (венозной крови) и 0,15 (крови из раны)

5. время свертывания крови - 5-10 минут

6. фибриноген - не менее 2 г/л

7. количество геморрагического отделяемого из брюшной полости, выделяющегося через влагалище – не более 100 мл в час.