1 Рубежный контроль

Вариант 6

1. Больная В., 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет. Состояние удовлетворительное. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Пальпируются лимфоузлы передне- и заднешейные, подглоточные, подмышечные, паховые.

Какие сведения из эпидемиологического анамнеза могут способствовать постановке правильного диагноза?

1. Употребление в пищу рыбы карповых пород.

2. Несоблюдение правил личной гигиены.

3. Отделение последа при выкидыше у коров.

4. Частые простудные заболевания.

5. Наличие хронического тонзиллита.

2. Больная 32 года, предъявляет жалобы на боль в области коленных, голеностопных суставах, повышение температуры тела, слабость, потливость. Суставы беспокоят в течение 3 лет. В течение 6 лет работает дояркой.

Состояние удовлетворительное. Т-37,5°С. Микрополиаденит. Правый коленный сустав отечен, движения в нем ограничены, отмечается болезненность. Тоны сердца глухие. Рs 78 ударов в минуту. АД-100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень увеличена, селезенка не пальпируется.

Определите предварительный диагноз:

1. подострый бруцеллез

2. острый бруцеллез, компенсация

3. хронический бруцеллез, субкомпенсация

4. первично-латентный бруцеллез, декомпенсация

5. резидуальный бруцеллез

3. Специфическое осложнение брюшного тифа и паратифов А и В:

1. остеартроз коленных суставов

2. перфорация тонкого кишечника

3. легочное кровотечение

4. стволовой энцефалит

5. полирадикулоневрит

4. Больной М, 32 лет поступил с жалобами на слабость, вялость, заторможенность, головную боль. На 8 день от начала заболевания отмечает повышение температуры тела до 39ºС, сильные ознобы.

Больной бледен, адинамичен, апатичен. Т тела 39,3°С, АД 110/70мм.рт.ст., ЧСС-65 в минуту. Язык обложен сероватым налетом, на спинке и у корня, края и кончик языка свободны от налета с отпечатками зубов. Живот при пальпации болезненный, урчащий, отмечается Симптом Падалки (+). На передней брюшной стенке отмечается сыпь бледно-розового цвета, исчезающая при надавливании, округлой формы, в количестве 5 элементов. Печень на 3 см выстоит из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется у левого реберного края.

Две недели назад больной был на пикнике и употреблял некипяченую речную воду.

Какой метод исследования необходимо назначить больному для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови

2. Посев кала на желчные среды

3. Анализ мокроты

4. УЗИ печени и селезенки

5. Биохимический анализ крови

5. При брюшном тифе характерны в следующие сроки появление сыпи;

1. 1 -3-й день болезни

2. 4-7-й день болезни

3. 8-10-й день болезни

4. после 14-го дня болезни

5. 20-30 день болезни

6. Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела характерен для:

1. дизентерии

2. эшерихиоза

3. холеры

4. псевдотуберкулеза

5. кишечного иерсиниоза

7. Больной 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка. Через 3 месяца после операции у больного внезапно повысилась температура до 37,6 ºС, появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дня потемнела моча, обес­цветился кал. На 7 день болезни присоединилась желтуха. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см., безболезненная. Общий билирубин 171 м/моль/л, связан­ный 151 м/моль/л, свободный 20,0 м/моль/л, АЛАТ 7,00 м/моль/л.

Какой вероятный диагноз?

1. Острый вирусный гепатит В.

2. Желчнокаменная болезнь.

3. Опухоль желудка.

4. Лептоспироз.

5. Механическая желтуха.

8. У больной А., отмечается слабость, снижение аппетита, вялость, тяжесть в правом подреберье. Заболела 5 дней назад с насморка, повышения температуры до 38° С. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушные, язык густо обложен, гепатоспленомегалия, моча темная, стул ахоличен.

Какие лабораторные анализы необходимо назначить для уточнения диагноза?

1. определение уровня трансаминаз в крови;

2. исследования уровня щелочной фосфатазы;

3. исследование мочи на присутствие желчных пигментов;

4. исследование белков и белковых фракций сыворотки крови;

5. исследование уровня иммуноглобулина сыворотки крови.

9. Донор должен обязательно обследоваться на

1. дизентерию

2. сибирскую язву

3. вирусный гепатит В

4. малярию

5. брюшной тиф

10. При гриппе головные боли локализуются в:

1. лобной области

2. затылочной области

3. теменной области

4. только в височных областях

5. характерны диффузные головные боли

11. Для какого заболевания характерно: повышение температуры тела до 37,7°С, головная боль, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, односторонний фолликулярный конъюнктивит, увеличение миндалин, которые точечно и островчато покрыты нежным светлым налетом, увеличение печени и селезенки?

1. энтеровирусная инфекция

2. инфекционный мононуклеоз

3. дифтерия

4. менингококковая инфекция, назофарингит

5. аденовирусная инфекция

12. У больного в течение 3-х дней наблюдается озноб, головная боль, ломота во всем теле, субфебрильная температура, боль в горле и по ходу трахеи, грубый лающий кашель, учащенное и затрудненное дыхание, обильные серозные выделения из носа, осиплость голоса.

Каков наиболее вероятный диагноз?

1. грипп

2. парагрипп

3. аденовирусная инфекция

4. риновирусная инфекция

5. РС-инфекция

13. Больной С., 24 года. Болеет 3 дня. Беспокоят: повышение температуры, озноб, головная боль, невыраженная боль в горле. Объективно: неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, отечные миндалины. На поверхности миндалин фибринозные налеты, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, серовато-бледного цвета. Микрополиаденит.

Какая клиническая форма дифтерии?

1. токсическая I степени

2. токсическая II степени

3. локализованная

4. субтоксическая

5. промежуточная

14. Случаи дифтерии классифицируются как:

1. острый, подтвержденный, латентный

2. подозрительный, вероятный, подтвержденный

3. вероятный, подострый, подозрительный

4. хронический, вероятный, латентный

5. подострый, подтвержденный, подозрительный

15. Источник инфекции при псевдотуберкулезе:

1. человек

2. клещи

3. птицы

4. грызуны

5. рыбы

16. Больной 40 лет, работник овощехранилища обратился с жалобами на высокую температуру, боли в горле, появление желтухи, боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Пальпируются периферические лимфоузлы, гепатомегалия.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

1. общий анализ крови;

2. кровь на маркеры вирусных гепатитов;

3. кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсинии;

4. кровь на РПГА с лептоспирозным антигеном;

5. кровь на реакцию Пауля-Буннеля.

17. Больной Н. обратился с жалобами на высокую температуру, сыпь на теле, боли в горле. Заболел 5 дней назад.

Состояние нетяжелое. На коже груди и спины обильная розеолезная сыпь, в зеве гиперемия и белый налет. Пальпируются передние, заднешейные и паховые лимфоузлы величиной с фасоль, болезненные. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки.

Каков предварительный диагноз?

1. острый вирусный гепатит;

2. иерсиниоз, генерализованная форма;

3. лакунарная ангина;

4. хронический тонзиллит, декомпенсация;

5. инфекционный мононуклеоз.

18. Путем заражения менингококковой инфекцией является:

1. контактно-бытовой

2. воздушно-капельный

3. вертикальный

4. пищевой

5. водный

19. Больной К., 30 лет, поступил на 3 день болезни. Жалуется на недомогание, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в эпигастрии и мезогастрии, жидкий стул. Кожные покровы цианотичны, слизистые сухие. Тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт ст, пульс 96 в мин. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Отмечаются частая рвота (5 раз), жидкий водянистый стул без патологических примесей (8 раз за сутки). Эпиданамнез: эпидобстановка в семье и на работе нормальная. В последнее время употреблял некипяченое молоко.

Для лабораторной диагностики применяют:

1. общий анализ крови

2. биологический метод

3. серологический метод

4. бактериологический метод

5. микроскопический метод

20. Заболело 12 человек, которые питались в столовой в обед. Все ели салат из свежих овощей с майонезом, трое ели борщ, четверо котлеты, 8 человек гуляш, все пили компот из сухофруктов. Заболели через 2-6 часов после обеда. У всех больных появилась тошнота, многократная рвота, обильный жидкий стул от 5 до 12 раз, повышение температуры до 38,5°С.

Укажите лечебные мероприятия:

1. промывание желудка

2. люмбальная пункция

3. введение сыворотки

4. противошоковая терапия

5. взятие крови и мочи на бак. посев

21. Больная К., заболела остро, после возвращения из команди­ровки из Ташкента. Teмпepaтypa повысилась до 39,7°С, появился озноб, головная боль. Пропал аппетит, периодически беспокоила тошнота, один раз была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, вначале каловый, затем скуд­ный с примесью слизи и крови («малиновое желе»). Сохранялась лихорадка, тошнота, еще раз была рвота.

Какой вероятный диагноз?

1. пищевая токсикоинфекция

2. амебиаз

3. холера

4. острая дизентерия

5. эшерихиоз

22. Методы специфической диагностики сальмонеллеза:

1. бактериологическое исследование испражнений

2. световая микроскопия испражнений

3. реакция латекс-агглютинации

4. ректороманоскопия

5. фиброгастродуоденоскопия

23. Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Заболел остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи. Врач выяснил, что накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 Сº, лицо бледное. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки.

Каков вероятный диагноз?

1. острая дизентерия;

2. сальмонеллез;

3. холера;

4. пищевая токсикоинфекция;

5. иерсиниоз.

24. Больной А, 43 лет, обратился с жалобами на сильные боли в животе, частый жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры до 38,7ºС. Состояние средней тяжести, t – 38,9ºС. Язык суховат, обложен беловатым налетом, живот мягкий, при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, пальпируется болезненная спазмированная сигма. При осмотре стул жидкий, с примесью крови и гноя, с выраженным гнилостным запахом.

3 недели назад больной устроился работать на свиноферму, где принимал пищу и пил воду немытыми руками.

Определите вероятный диагноз.

1. Балантидиаз

2. Вирусный гастроэнтерит

3. Холера

4. Сальмонеллез

5. Эшерихиоз

25. Больная Ш. 30 лет. Заболела остро– головная боль, озноб, температура 39,5⁰С, болела поясница, ломота в мышцах, не могла ходить, спала плохо, тошнота и рвота. Состояние больной средней тяжести, температура 37,8⁰. Умеренная желтушность кожи и слизистых, выраженная инъекция сосудов склер. Точечные геморрагии в области правого плечевого сустава. Пульс 92 уд/мин, АД 140/90. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка, болезненность при пальпации мышц. Работает уборщицей. При уборке мусоропровода 12 дней назад ее укусила за палец крыса.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Бактериологический посев ликвора

2. Микроскопия свежевыделенных испражнений

3. Анализ мочи

4. Микроскопия крови в темном поле

5. Биохимический анализ крови

26. Какие симптомы свидетельствуют о клинической картине ботулизма:

1. сухость во рту, поперхивание, нарушение глотания, парез мягкого неба

2. головокружение, головные боли, тошнота, рвота

3. наличие розеоллезной сыпи, лихорадка, гепатомегалия

4. психомоторное возбуждение, гиперемия кожи лица, галлюцинации

5. желтушность кожных покровов, потемнение мочи, ахолия кала

27. Больная А., 24 лет. Жалобы на появление слабости, сухости во рту, «тумана», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения. Заболела остро. Эпидемиологический анамнез: накануне, днем была в гостях. Угощали консервами, солеными грибами. Состояние средней тяжести. Лицо бледное. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Птоз слева, ограничение движения правого глазного яблока, снижение зрачковых реакций, затруднение глотания жидкости, небольшая осиплость голоса, затруднение речи. Какие эпидемиологические сведения позволяют заподозрить данное заболевание?

1. Употребление немытых овощей и фруктов.

2. Употребление консервов, соленых грибов.

3. Употребление рыбы семейства карповых.

4. Употребление некипяченой воды.

5. Употребление несвежего салата.

28. Больная П., 29 лет, поступила с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, кашицеобразный стул 3-4 раза, с примесью слизи. Заболела месяц назад, когда появились боли в животе, а затем жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и кровью. Температура тела не повышалась. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острая дизентерия, назначен тетрациклин. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю вновь возобновился неустойчивый стул со слизью и кровью. Больная госпитализирована с диагнозом: обострение дизентерии.

Из эпиданамнеза известно, что за 2 недели до заболевания отдыхала в Египте, ела фрукты, овощи, пила водопроводную воду.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Бледная. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в подвздошных областях (больше справа). Слепая и сигмовидная кишки утолщены, болезненные при пальпации. Печень  2 см.

Назовите метод лабораторного исследования, для подтверждения диагноза.

1. бактериологическое исследование испражнений;

2. микроскопия кала, ректороманоскопия;

3. серологическое исследование крови;

4. бактериологическое исследование крови;

5. ультразвуковое исследование.

29. Резервуаром и источником заражения орнитозом является:

1. птицы

2. рыбы

3. насекомые

4. человек

5. грызуны

30. Больной М, 40 лет, жалуется на головную боль, бессонницу, плохой аппетит, рвоту. Состояние средней тяжести. Больной заторможен. Кожа бледная, сухая, температура тела 40⁰С, пульс – 82 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Язык утолщен с отпечатками зубов, покрыт серовато-белым налетом. Живот мягкий, болезненный. Печень 2 см, пальпируется селезенка. Какой предварительный диагноз?

1. ботулизм;

2. малярия;

3. эпидемический сыпной тиф;

4. сальмонеллез;

5. брюшной тиф.