Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей

Среди злокачественных опухолей верхних дыхатель­ных путей обычно встречается рак, реже — саркома. Наи­более частой локализацией этих опухолей является гор­тань.

Рак гортани наблюдается во много раз чаще у мужчин, чем у женщин.

Согласно международной классификации по системе TNM различают 4 стадии опухоли в зависимости от пре­делов ее распространения, поражения регионарных лим­фатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

Соответственно локализации в гортани различают рак области преддверия гортани, голосовых складок и подголосового пространства. Каждая локализация имеет свои клинические особенности:

• при раке в области голосовых складок наиболее ран­ним признаком является стойкая охриплость голоса;

• рак преддверия гортани распространяется в основном кверху и вызывает нарушение глотания, чувство ино­родного тела в глотке, стреляющую боль в ухе, а затем при изъязвлении опухоли появляется гнилостный запах изо рта и примесь сукровицы в слюне;

• рак желудочка гортани в ранних стадиях протекает бессимптомно, затем вызывает охриплость и затрудне­ние дыхания.

При ларингоскопии часто обнаруживается:

• бугристая опухоль, а при ее распаде — язва, покрытая белесоватым налетом.

• нарушение подвижности одной голосовой складки при наличии ее патологических изменений — наиболее характерный признак;

• нарушение подвижности надгортанника.

Диагноз ставится на основании данных ларингоскопии, биопсии, которая проводится под местной анестезией, и рентгенологического обследования.

Лечение проводится хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое.

Перед хирургическим вмешательством про­изводят трахеотомию для проведения интубационного нар­коза и обеспечения дыхания в послеоперационном периоде.

При первой стадии опухоль удаляют эндоларингеально.

При второй стадии производят удаление опухоли в пределах здоровой ткани и лучевое лечение. При увели­чении лимфатических узлов, поражении одной голосовой складки производят резекцию гортани вместе с лимфатическими узлами и лучевое лечение.

При третьей стадии производят ларингэктомию.

Лучевая терапия проводится в первой и второй стадии до операции, и при получении положительного эффекта продолжают ее до полной дозы. Химиотерапия является вспомогательным методом.

12