Уход за больным после трахеотомии

В послеоперационном периоде больной нуждается в индивидуальном уходе и наблюдении за общим состояни­ем, температурой тела, состоянием кожных покровов в области операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить сле­дующие виды ухода:

• следить за увлажнением воздуха в палате;

• проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;

• осуществлять обработку кожи в области операционной раны при возникновении мацерации подсушивающи­ми средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);

• проводить туалет и смену внутренней трахеотомичес­кой трубки (смена всей канюли выполняется врачом);

• вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, ра­створы химотрипсина, антибиотиков;

• удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;

• следить за правильным положением бального (на боку) и менять положение каждые 2 часа;

• проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж грудной клетки.

Хронический стеноз гортани развивается обычно по­степенно и бывает результатом стойких изменений в гор­тани или соседних с ней органах.

Причинами развития хронического стеноза могут быть:

• деформация гортани в результате перенесенной трав­мы, ожога, хирургического вмешательства, хондроперихондрита;

• паралич мышц гортани различной этиологии;

• острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина);

• хронические специфические заболевания (туберкулез, сифилис, склерома);

• опухоли доброкачественные и злокачественные.

Клинические проявления заболевания зависят от размера

сохранившейся дыхательной щели. Характерными осложнениями хронического стеноза гортани являются трахеобронхит и хроническая пневмония.

Основной задачей при лечении таких больных являет­ся восстановление дыхания через естественные пути, с этой цель применяют следующие методики:

• удаление рубцовой ткани хирургическим путем и формирование просвета гортани с помощью Т-образной трубки;

• удаление патологической ткани ультразвуковыми инструментами, криодеструкцией;

• хирургические вмешательства на голосовых связках при параличах гортани;

• проведение консервативного лечения по показаниям (антибиотики, кортикостероиды, физиотерапия и др.).

Опухоли гортани

Доброкачественные опухоли гортани - фибромы, па­пилломы, ангиомы - встречаются чаще, чем злокачествен­ные, а в некоторых случаях предшествуют им.

Папилломы гортани обычно обнаруживаются в детс­ком возрасте от 2 до 5 лет, к периоду полового созревания исчезают.

Клинические признаки опухоли следующие:

• легкая охриплость, которая быстро нарастает и пере­ходит в афонию;

• прогрессирующее затруднение дыхания;

• наличие при ларингоскопии сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту, белесоватого или темно-красного цвета.

Диагноз ставится на основании биопсии.

Лечение хирургическое с последующим криовоздействием. Опухоль имеет склонность к рецидивированию.

Фиброма гортани — круглое, бледно-красного цвета образование, располагающееся на свободном краю голосо­вой связки, медленно растущее.

Характерными клиническими признаками являются:

• охриплость голоса постоянная или проходящая;

• чувство дискомфорта в области гортани;

• сухой кашель.

Диагноз — необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения начальной стадии рака гор­тани.

Ангиома гортани растет медленно, редко достигает боль­ших размеров, имеет красную или синюшную окраску.

Клинические проявления — затруднение дыхания, ох­риплость голоса.

Лечение оперативное — при больших размерах опухоли.