Хронические воспалительные заболевания гортани

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий. Наиболее характерным призна­ком этих заболеваний является периодическое наруше­ние голоса — дисфония. При появлении этого симптома пациенту не следует заниматься самолечением, а реко­мендуется обратиться за консультацией к лор - врачу или фониатру для обследования. Средний медицинский ра­ботник должен знать основные признаки хронических ларингитов и в случае необходимости дать пациенту гра­мотный совет.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит может быть след­ствием следующих причин:

• часто повторяющихся острых воспалений гортани;

• длительных воспалительных процессов в выше расположенных органах (риниты, синуситы, тонзиллиты, фа­рингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты);

• воздействия вредных факторов (курение, загазованность, запыленность производственных помещений);

• перенапряжения голосового аппарата у лиц речевых профессий.

Клинические признаки заболевания:

• охриплость голоса, периодически усиливающаяся;

• утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня;

• першение, царапание в области гортани потребность откашляться. При ларингоскопии отмечается:

• застойная гиперемия слизистой оболочки гортани, более выраженная в области голосовых складок;

• расширенные кровеносные сосуды;

• умеренное количество слизистого секрета.

Лечение хронического катарального ларингита:

• голосовой режим;

• устранение раздражающих факторов;

• восстановление носового дыхания;

• ингаляции физиологического раствора с антибактери­альными препаратами;

• вливание в гортань растворов антибиотиков, суспензии гидрокортизона;

• климатотерапия.

Хронический гиперпластический ларингит чаще встре­чается у мужчин в связи с невозможностью устранить профессиональные раздражающие факторы или вредные привычки. Заболевание подразделяется на ограниченную (узелки «певцов») и диффузную форму и рассматривается как предраковое состояние.

Клинические проявления сходны с катаральной фор­мой, но больше выражена охриплость голоса, периоди­чески переходящая в афонию.

При ларингоскопии определяется:

• выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;

• неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок;

• образование маленьких отечных утолщений на обеих голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).

Для уточнения диагноза проводится гистологическое и цитологическое исследование.

Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:

• устранение всех вредных факторов;

• строгий голосовой режим;

• вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных

препаратов;

• туширование слизистой оболочки 1-2% раствором нитрата серебра;

• криотерапия.

Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.

Наиболее частыми причинами являются производствен­ные вредности и перенесенные острые инфекционные за­болевания (скарлатина, дифтерия).

Клиническими признаками заболевания следует счи­тать:

• прогрессирующую дисфонию;

• сухой, мучительный кашель;

• ощущение инородного тела в области гортани.

При ларингоскопии определяется:

• ярко гиперемированная блестящая слизистая оболочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем;

• истончение голосовых складок;

• вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.

Необходимо провести дифференциальную диагностику со специфическими поражениями гортани, с этой целью выполняется бактериологическое и серологическое обсле­дование.

Лечение хронического атрофического ларингита вклю­чает:

• исключение раздражающих факторов;

• голосовой режим;

• щелочно-масляные ингаляции в течение 3-5 дней на­значаются при наличии корок в гортани;

• ингаляции физиологического раствора с препаратами йода, 1-2% раствора ментола в масле;

• электрофорез на область гортани новокаина, йодистого калия;

• биогенные стимуляторы.

Острый стеноз гортани может быть вызван следующи­ми причинами: острые инфекционные заболевания;

• травмы шеи;

• аллергические заболевания;

• ожоги глотки и гортани;

• заболевания внутренних органов;

• хронические инфекционные заболевания.

В клинической картине стеноза гортани различают че­тыре стадии, которые проявляются следующим образом:

1стадия — компенсации:

• пациент спокоен;

• затруднение дыхания появляется яри физической на­ грузке, плаче;

• дыхание шумное, одышка инспираторная.

2стадия — субкомпенсации:

• появляется беспокойство;

• шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

• тахикардия, повышение артериального давления;

• вынужденное положение больного, сидя с запрокинутой головой;

• признаки акроцианоза.

3стадия — декомпенсации:

• резкое беспокойство, страх;

• дыхание поверхностное, учащенное;

• тахикардия и повышение артериального давления име­ют более выраженный характер;

• кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

• цианоз губ и ногтей;

• голос и кашель становятся беззвучными.

4 стадия — асфиксии:

• помрачение или потеря сознания;

• дыхание типа Чейн-Стокса;

• зрачки резко расширены;

• выраженная бледность кожных покровов;

• артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;

• наступает летальный исход.

Выбор способа оказания неотложной помощи при ост­ром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента. Необходимо по­мнить, что отек, возникший в любом месте гортани, мо­жет быстро распространиться на область голосовых скла­док. Поэтому при оказании неотложной помощи следует предусмотреть возможность немедленной госпитализации в ЛОР отделение, где может быть оказана помощь в пол­ном объеме.

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

• голосовой покой;

• возвышенное положение;

• горчичные ножные ванны;

• обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

• экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2 степени проводится консервативное лечение:

• оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислородная палатка);

• лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (лазикс), снижающие проницаемость со­судистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5%раствор аскорбиновой кислоты), десенсибилизирующие, гормональные препараты;

• лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (1% раствор лобелина);

• антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3-4 стадии применяется неотложная хи­рургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия — рассечение конической связки — про­изводится в экстремальной ситуации, когда при сложив­шихся обстоятельствах невозможно обеспечить пациента экстренной квалифицированной помощью. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

• подготовить режущий инструмент, полую трубку с не спадающимися краями;

• выполнить, по возможности, правила асептики;

• усадить пациента с запрокинутой головой и фиксировать ее;

• пальпаторно определить место расположения конической связки (углубление между нижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща);

• произвести в области углубления горизонтальный раз­ рез кожи и конической связки на глубину не более 0,5-1 м во избежание ранения задней стенки гортани;

• ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фиксировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

• экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.

Трахеотомия — операция рассечения трахеи с введе­нием дыхательной трубки.

Показанием для трахеотомии является нарушение ды­хания с явлениями стеноза 3-4 степени, вызванное забо­леванием гортани различной этиологии. Для своевремен­ного оказания неотложной помощи в ЛОР отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях не­обходимо иметь стерильный набор инструментов и анес­тезирующие средства для проведения трахеотомии. Тра­хеотомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.

Этапы выполнения трахеотомии:

• положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

• анестезия: при оказании неотложной помощи — местная, при проведении плановой операции — интубационный наркоз;

• расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

• выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

• смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

• рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

• фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки.

При необходимости длительного ношения трубки про­изводится трахеостомия — образование круглого отвер­стия на передней поверхности трахеи — стомы.