Заболевания гортани и трахеи

I Острые воспалительные заболевания гортани

Острый ларингит — воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и дру­гих заболеваний. Кроме того, причиной воспалительного процесса может быть раздражение слизистой оболочки вредными факторами производственного характера.

Клинические проявления заболевания следующие:

• першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

• охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией);

• болезненное давление или саднение позади грудины (при распространении процесса в область трахеи);

• затруднение дыхания, которое не является характерным признаком, но иногда возникает при скоплении слизисто-гнойной мокроты и крайне редко — при возникновении стеноза;

• интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии определяется:

• гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства;

• гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;

• вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках и между ними в виде нитей.

Лечение острого ларингита обычно проводится в амбулаторных условиях следующим образом:

• голосовой покой, исключение раздражающих факторов;

• щадящая диета, теплое щелочное питье;

• отвлекающие средства: горчичные ванны и горчични­ки на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи;

• чистый влажный воздух в помещении или увлажненный кислород по показаниям;

• местное воздействие на слизистую оболочку — теплые щелочно-масляные ингаляции, фитотерапия, вливание лекарства в гортань (антибиотики и др.);

• общее лечение — болеутоляющие средства, снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактери­альные и десенсибилизирующие средства. Подскладочный ларингит (ложный круп) возникает у

детей от 2 до 5 лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Причины, способствующие развитию подскладочного ларингита:

• нарушение обменных процессов (экссудативный диатез, рахит и др.);

• аллергические заболевания (бронхиальная астма, вазомоторный ринит);

• инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, скарлатина).

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются

умеренные катаральные явления со стороны верхних ды­хательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:

• ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем;

• отмечается шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника;

• голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость.

В типичных случаях продолжительность приступа бы­вает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает. Однако, в последнее время в связи с ростом количества аллергических заболеваний, приступы подголосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связан­ная с наступившим ларингоспазмом.

При ларингоскопии определяются следующие признаки:

• гиперемия всей слизистой оболочки гортани;

• нормальная окраска и подвижность голосовых складок;

• валикообразные утолщения слизистой подголосового пространства, суживающие просвет гортани.

Лечение подскладочного ларингита. В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Средний меди­цинский работник должен уметь правильно оценить состо­яние больного, вызвать в случае необходимости машину скорой помощи и выполнить необходимые манипуляции:

• придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

• обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;

• сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;

• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

• при улучшении состояния рекомендовать обратиться на следующий день к врачу;

• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая по­мощь:

• парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;

• оксигенотерапия, ингаляции;

• назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Интубация — введение дыхательной трубки в гортань - проводится после предварительной прямой ларингоскопии (для определения возможности ее выполнения). При наличии достаточного просвета интубационная трубка вводится в гортань, а затем в трахею. При этом появляется кашель и восстанавливается дыхание. Для предупреждения образования пролежней на слизистой голосовых складок в практику вошли эластичные пластиковые трубки со специальными раздувающимися манжетками.

Дифтерия гортани (истинный круп) — острое инфек­ционное заболевание, чаще встречающееся у детей 2-4 лет, иногда у взрослых. Обычно процесс распространяет­ся со слизистой оболочки носа или глотки.

Клинические проявления заболевания следующие:

• постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, снижение аппетита;

• влажный кашель в начале заболевания, постепенно переходящий в грубый, лающий, а затем в беззвучный;

• охриплость голоса, появляющаяся в первые сутки, за­ тем развивается афония;

• дыхание шумное, затрудненное на вдохе;

• нарастающая дыхательная недостаточность, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника;

• резкое беспокойство, холодный пот, цианоз губ, афоничный голос, свидетельствующие о тяжелом течении заболевания, развитии 3 стадии стеноза гортани;

• потеря сознания, резкая бледность кожных покровов предшествуют летальному исходу.

При ларингоскопии определяется:

• гиперемия и отек слизистой гортани;

• плотные грязно-серого цвета фибринозные пленки,покрывающие слизистую гортани, голосовых складок и сужающие голосовую щель.

• При подозрении на дифтерию проводится следующие

• мероприятия:

• бактериологическое исследование на наличие бацилл Леффлера для уточнения диагноза;

• направление экстренного извещения в СЭС;

• госпитализация пациента в инфекционное отделение;

• заключительная дезинфекция;

• наблюдение за контактными, их бактериологическое обследование.

Лечение дифтерии гортани проводится только в стаци­онаре и включает:

• строгий постельный режим;

• проведение противоэпидемических мероприятий;

• введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредко в дозах, соответствующих форме заболевания;

• оксигенотерапию;

• щелочно-масляные ингаляции для ускорения отделения пленок;

• вливание в гортань химотрипсина на изотоническом растворе;

• симптоматические средства;

• интубацию или трахеотомию при явлениях стеноза 3-4 степени

Острый подслизистый ларингит (гортанная ангина) - остро воспаление лимфаденоидной ткани гортани с присоединившимся отеком, инфильтрацией или абсцедированием.

В гортани имеются различной величины скопления лимфаденоидной ткани, расположенные в черпало-надгортанниковых складках, в слизистой оболочке межчерпаловидного пространства, в грушевидных синусах и в морганиевых желудочках, а также разбросанные в виде отдельных фолликулов.

Предрасполагающим фактором заболевания служит обычно охлаждение. Иногда заболевание возникает после гриппа, обычной ангины или при повреждении аденоидной ткани гортани инородным телом.

Клинические проявления заболевания:

• сильная боль при глотании, при повороте шеи,

• сухость в гортани,

• голос иногда меняется мало, но при поражении внутреннего кольца гортани становится хриплым,

• увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи,

• стенотические явления возникают сравнительно редко,

• температура обычно колеблется в пределах от 37,5 до 39°,

• появляются учащение пульса, ознобы, поты.

Ларингоскопия мало отличается от острого катарального ларингита. Однако при тщательном осмотре все же удается обнаружить:

• выраженную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки на ограниченном участке на одной стороне,

• иногда видны отдельные нагноившиеся фолликулы с точечными налетами.

В тяжелых случаях воспалительные явления обнаруживаются на большом протяжении и сопровождаются отеком. На месте инфильтрации возникает полушаровидное выпячивание, на вершине которого просвечивает гной.

Лечение гортанной ангины.

• домашний режим, голосовой покой, в период лихорадки постельный режим (положение в постели - с возвышенным головным концом) тепла на шею,

• щадящая диета, обильное щелочное питьё,

• общее лечение: большие дозы сульфаниламидов (по 1—2 г 6 раз в сутки) или антибиотиков (внутримышечно), антигистаминные, жаропонижающие препараты.

• местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков, паровых щелочных ингаляций, применение аэрозолей, оросептиков, при отеках гортани глотание мелких кусочков льда или холод на шею, горячие ножные ванны, тепло на область шеи (увеличенные и болезненные лимфатические узлы).

• В крайне тяжелых случаях (абсцедирование, острый стеноз гортани) госпитализация в лор-отделение.