ТЕМА №4: « Сестринская помощь пациентам с заболеваниями

гортани и трахеи»

Клиническая анатомия гортани

Гортань (larynx) является расширенной частью дыха­тельной трубки, верхний конец которой открывается в глот­ку, а нижний переходит в трахею. Расположена гортань на передней поверхности шеи на уровне 4-6 шейных позвон­ков, у детей и молодых людей выше, у стариков ниже.

Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанни­ком, по бокам располагаются черпалонадгортанные склад­ки, а латеральнее — грушевидные карманы, по которым пищевой комок спускается назад, в пищевод.

Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-не­рвные пучки шеи.

Задняя поверхность гортани граничит с нижним отде­лом глотки и верхним отделом пищевода.

Остов гортани состоит из трех крупных непарных хря­щей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клино­видный) хрящей, соединенных связками.

Непарные хрящи гортани:

Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.

Связки гортани, обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны. Коническая связка — самая большая и имеющая наибольшее клиническое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ. Вверху между гортанью и подъязычной костью рас­положена еще одна крупная связка — щитоподъязычная.

Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние.

Наружные мышцы - обеспечивая подвижность гор­тани при глотании (поднимают и опускают её).

Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции:

• 1 группа - расширяющая просвет голосовой щели;

• 2 группа - натягивающая голосовые складки;

• 3 группа - суживающие просвет голосовой щели;

Мышцы, обеспечивающих опускание надгортанника. Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой полости носа и глотки, и большая ее часть по­крыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в области голосовых складок — многослойным плоским.

Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела.

Верхний — вестибулярный отдел — ограничен сверху входом в гортань: надгортанником и черпаловидными хрящами, а по бокам -черпалонадгортанными складками.

Средний отдел — область голосовых складок, кото­рые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Беловатый цвет голосовых складок объясняется плотным расположением клеток плоского эпителия на поверхности и наличия под ним эластичес­кой мембраны. Щель, расположенная между голосовыми складками, называется голосовая щель. Длина ее состав­ляет 20 мм. Свое название она оправдывает во время про­изношения звуков (фонации), а при дыхании она имеет треугольную форму. Над голосовыми складками параллельно им расположены более слабо развитые складки преддверия, или ложные голосовые складки. Простран­ство между истинными и ложными голосовыми складка­ми называется желудочками гортани (Морганьи).

Нижний отдел — подголосовое пространство — име­ет вид конусообразной полости, расширяющейся книзу и переходящей в трахею. Наличие у детей развитого рых­лого подслизистого слоя, способствует развитию внезап­ного отека и возникновению приступа «ложного крупа».

Кровоснабжение гортани обеспечивают верхние и ниж­ние гортанные артерии. Венозный отток происходит че­рез верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.

Иннервация гортани происходит за счет чувствитель­ных и двигательных ветвей блуждающего нерва. Верх­ний гортанный нерв обеспечивает преимущественно чув­ствительную иннервацию. Нижний гортанный нерв осуществляет двигательную иннервацию мышц и чувстви­тельную — подголосового пространства.

Клиническая анатомия трахеи

Трахея, или дыхательное горло, является непосред­ственным продолжением гортани и представляет нижний отдел дыхательных путей. Верхний край трахеи располо­жен на уровне 6-7 шейных позвонков. Длина ее у взрос­лого человека составляет 11-13 см.

Стенка трахеи состоит из 16-20 гиалиновых подковооб­разных хрящей, свободные концы которых обращены на­зад. В этом отделе расположена перепончатая часть тра­хеи, состоящая из эластических волокон. Хрящи соедине­ны между собой кольцевидными связками. Слизистая обо­лочка трахеи покрыта цилиндрическим мерцательным эпи­телием и содержит большое количество слизистых желез, секрет которых обладает бактерицидным действием.

На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха. Это место называется областью би­фуркации трахеи. Правый бронх короткий, широкий и является как бы продолжением трахеи, в связи, с чем в него чаще попадают ино­родные тела, а левый – уже, длиннее, отходит от трахеи под углом.

Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов

Гортань, трахея и бронхи входят в состав дыхательной системы и выполняют следующие важные функции:

• ды­хательную,

• защитную (три рефлексоген­ные зоны гортани),

1. зона расположена вокруг входа в гортань. При про­хождении пищевого комка раздражаются нервные окончания, поднимается гортань, опускается надгортанник, закрывая вход в гортань. При этом раскрывается вход в пищевод.

2. зона занимает слизистую преддверия гортани. При ее раздражении пищевыми частицами или другими предметами возникает приступообразный кашель, способствующий выведению инородного тела. При попадании предмета в область голосовых связок наступает рефлекторный спазм, который не пропускает инородное тело в нижние дыхательные пути. Возникший ларингоспазм может привести к летальному исходу.

3. зона расположена в подголосовом пространстве. Инородные тела, попавшие в нижние дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Острые предметы в не­которых случаях внедряются в стенку. Гладкие тела бал­лотируют в трахее. В момент кашлевого толчка инородное тело поднимается и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок. Возникает спазм голосовой щели, что создает препятствие для удаления инородного тела, при этом слышен хлопающий звук. Предмет снова опускается, вызывая повторный приступ судорожного кашля.

• голосообразующая функция.

Во время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые

связки нахо­дятся в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха она открывается на короткое время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Различают три характеристики звука: высота, сила и тембр.

В силу анатомических особенностей строения гор­тани и умения пользоваться резонаторами у одних людей получается усиление гармоничных камертонов, дающее красивый звук, другим это не удается. Таким образом, формируется индивидуальная окраска, позволяющая уз­навать людей по голосу.

Методы исследования гортани и трахеи.

Перед началом исследования необходимо собрать под­робные сведения о признаках нарушения функции орга­нов, обстоятельствах, при которых возникло заболевание, особенностях его течения.

Обследование гортани начинают с осмотра и пальпа­ции ее скелета мягкие ткани шеи. При наружном осмотре необходимо установить форму гортани, при пальпации определить хрящи, их подвижность, наличие болезнен­ности, крепитации.

Непрямая ларингоскопия выполняется обычно врачом, но должна быть освоена фельдшером на случай экстре­мальной ситуации (стеноз гортани, инородное тело).

Цель исследования: определить состояние отделов гор­тани.

Необходимое оснащение: источник света, лобный реф­лектор, гортанное зеркало, спиртовка, салфетка.

Исследование проводится аналогично гипофарингоскопии. Голосовые складки хорошо видны при глубоком вдохе перламутрово-серого цвета. Между голосовыми и вести­булярными складками расположены гортанные желудоч­ки. Спереди определяются два бугорка черпаловидных хрящей.

Прямая ларингоскопия производится только врачом с помощью ларингоскопа при невозможности выполнить непрямую ларингоскопию или при необходимости прове­сти хирургическое вмешательство. При этом определяют ширину голосовой щели, цвет слизистой оболочки и го­лосовых складок, подвижность элементов гортани.

К другим методам исследования гортани относятся: стро­боскопия, дающая представление о движении голосовых складок, рентгенография, томография, эндоскопия с помо­щью стекловолоконной оптики.

Метод прямого исследования трахеи и бронхов назы­вается трахеобронхоскопией. Показанием для примене­ния этой методики являются:

• инородные тела нижних дыхательных путей;

• наличие трахеопищеводного свища;

• взятие материала на исследование;

• абсцесс легкого и бронхоэктазы для удаления содержимого.

Манипуляция производится под местной анестезией или общим наркозом. Для этой цели применяются бронхоскопы различных конструкций и модификаций. Для предуп­реждения травмы дыхательных путей необходимо правиль­но подобрать диаметр бронхоскопической трубки. Умень­шение подобного риска обеспечивается использованием в последнее время гибких стекловолоконных оптических приборов.

Нижней трахеобронхоскопией называется исследова­ние, выполненное через трахеотомическое отверстие.

Рентгенологическое исследование бронхов производит­ся при подозрении на инородное тело или новообразова­ние.