Характеристика основных документов

Название документа

Предназначение документа

Кем ведется

Примечание

Медицинская карта амбулатор-ного больного

Заполняется на каждого пациента, впервые обративше-гося в поликлинику. В ней отображается весь лечебно -диаг-ностический про-цесс, который про-ходит пациент в по-ликлинике

Паспортная часть в лист уточненных диагнозов запол-няет медсестра, все остальное запол-няет врач

Хранится в регистратуре

Выписка из исто-рии болезни ам-булаторного бо-льного

В нее переписыва-ются необходимые данные из амбулато рной карты. Она вы дается на руки паци енту для предъявле ния по месту требо вания. Она необхо дима для преемстве нности работы поли клиники и др. подра зделений здравоохр.

Медсестра кабинета

Выписка обязательно заверяется врачом и печатью поликлиники

Журнал госпитализации

Для регистрации поступивших в стационар пациентов

Медсестра приемного отделения

Иногда в при-емном отделе-нии ведется алфавитный журнал для поступивших пациентов

Журнал отказа в госпитализации

Для регистрации пациентов, которые не госпитализирова-ны по разным причинам

Медсестра приемного отделения

В журнале обязательно указывают причину отка-за в госпитал.

Статистическая карта выбывшего из стационара

Для регистрации госпитализиров. па-циентов с различны ми заболеваниями. Это основной стат. документ стациона-ра, на основании которого составля- ются отчеты

Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения,

другая часть – врачом отделения

Статистичес-кая карта сдается в кабинет медицинской

Статистики

Температурный лист

Для изображения динамики показа-телей ПУЛЬСА, АД,ЧДД, ТЕМПЕРАТУРЫ.

Также в него запи-сывают, при необходимости, по казатели водного баланса, физиолог. Оправления, вес пациента. Ведется ежедневно

Ведется медсестрой отделения

Для наглядности графического изображения для каждого показателя принят соответствующий цвет карандаша

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ-ном отравлении, необычной реакции на прививку

Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения сан. эпид. мероприятий в очаге

Медсестра или врач

Необходимо также сообщить в СЭС по телефону и записать в извещение

Листок и справка о временной нетрудоспособности

Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью

Врач, медсестра под руководством врача

Справка выдается учащимся и студентам,, а больничный лист – работающим

Медицинская карта стационарного больного (история болезни)

Для регистрации лечебно – диагностического процесса, который проходит пациент в стационаре

Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения

Заводится на каждого пациента, поступившего в стационар