5

Дисциплина «Сестринское дело и манипуляционная техника» Специальность «Лечебное дело»

Практическое занятие № 33 Тема: Подготовка пациентов к лабораторным методам исследования

Вопросы:

1. Характеристика основных лабораторныех методов исследования мочи, кала, мокроты. Маркировка посуды для забора материала на исследование в зависимости от исследования. Оформить направление на исследование

2. Взять мазок из зева и направить на исследование

3. Взять мазок из носа и направить на исследование

4. Подготовить пациента, собрать мокроту на общий анализ, направить материал в лабораторию

5. Подготовить пациента, собрать мокроту на бакисследование, направить материал в лабораторию

6. Подготовить пациента и собрать мочу на общий анализ

7. Подготовить пациента и собрать мочу для исследования по Зимницкому

8. Подготовить пациента и собрать мочу для исследования на сахар

9. Подготовить пациента и собрать мочу для исследования по Нечипоренко

10. Подготовить пациента для сбора кала на скрытую кровь, собрать и направить материал на исследование

11. Подготовить пациента, собрать кал на яйца гельминтов и направить материал на исследование

1. Характеристика основных лабораторных методов исследования мочи, кала, мокроты. Маркировка посуды для забора материала на исследование в зависимости от исследования. Оформить направление на исследование.

Лабораторная диагностика – это научная дисциплина, возникшая на стыке клинической медицины, биологии, химии, физики и других наук. Основная задача лабораторной диагностики состоит в том, чтобы с помощью соответствующих исследований помочь врачу установить диагноз, оценить прогноз заболевания и эффективность проводимого лечения, осуществлять профилактические мероприятия.

Мокро́та (лат. sputum) — отделяемый при отхаркивании патологический секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа. Моча́ (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками.

Кал (лат. faeces — «фекалии», «экскременты») — совокупность отходов жизнедеятельности и непереваренных остатков пищи животных и человека, выделяемых во внешнюю среду из дистального окончания кишечника в процессе акта дефекации.

Сводная таблица:

№ пп	Лабораторные исследования биоматериала	Показания	Особенности в оснащении	Документ	Примечание
1	Мазок из зева			Форма N 218/у-07
2	Мазок из носа			Форма N 218/у-07
3	Мокрота на общий анализ			Форма N 225/у-07
4	Мокрота на бакисследование			Форма N 218/у-07
5	Моча на общий анализ			Форма N 202/у-07
6	Моча по Зимницкому			Форма N 203/у-07
7	Моча на сахар			Форма N 202/у-07
8	Моча по Нечипоренко			Форма N 204/у-07
9	Кал на скрытую кровь			Форма N 205/у-07
10	Кал на яйца гельминтов			Форма N 205/у-07

Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 202/у-07

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Анализ мочи общий N ___________

"___" ___________ 20___ г. Отделение _________________

1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного)______________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:

область ___________________________________________________________________

район _________ город (пгт)________________ село (деревня) ________________

проспект / улица / переулок / проезд _____________ дом ______, корпус ____,

(нужное подчеркнуть)

квартира _______

5. Диагноз ________________________________________________________________

6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________

┌─────┬─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│N п/п│ Показатель │ Результат исследования │

├─────┼─────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │Физические свойства: │ │

│ │ цвет .............................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ 1 │ мутность .........................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ реакция ..........................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ относительная плотность ..........│ │

├─────┼─────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │Химические свойства: │ │

│ │ │ │

│ │ белок ............................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ глюкоза ..........................│ │

│ 2 │ ├─────────────────────────────┤

│ │ кетоновые тела ...................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ билирубин ........................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ уробилин .........................│ │

├─────┼─────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │Микроскопическое исследование: │ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ эпителий: │ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ плоский .....................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ переходный ..................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ почечный ....................│ │

│ 3 │ ├─────────────────────────────┤

│ │ эритроциты .......................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ лейкоциты ........................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ цилиндры .........................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ соли .............................│ │

│ │ ├─────────────────────────────┤

│ │ бактерии .........................│ │

└─────┴─────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.

Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 203/у-07

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Анализ мочи по Зимницкому N ___________

"___" ___________________ 20___ г. Отделение _____________________

1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:

область ___________________________________________________________________

район ___________ город (пгт)______________ село (деревня) ________________

проспект / улица / переулок / проезд ________ дом ________, корпус _______,

(нужное подчеркнуть)

квартира _______

5. Диагноз ________________________________________________________________

6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________

N порции	Относительная плотность мочи	Количество мочи, мл
1
2
3
4
5
6
7
8

Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.

Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 204/у-07

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Анализ мочи по Нечипоренко N ___________

"___" ________________ 20___ г. Отделение ________________________

1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:

область ___________________________________________________________________

район ___________ город (пгт)_________ село (деревня) ________________

проспект / улица / переулок / проезд ___________ дом ______, корпус ______,

(нужное подчеркнуть)

квартира ______

5. Диагноз ________________________________________________________________

6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________

┌───────┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│ N п/п │ Показатель │ Результат исследования │

├───────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 1 │ 6 │ │

│ │Лейкоциты, x 10 / л │ │

├───────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 2 │ 6 │ │

│ │Эритроциты, x 10 / л │ │

├───────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ 3 │ 6 │ │

│ │Цилиндры, x 10 / л │ │

└───────┴───────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘

Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.

Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 205/у-07

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Анализ кала N ___________

"___" _________________ 20___ г. Отделение _______________________

1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:

область ___________________________________________________________________

район ____________ город (пгт) ____________ село (деревня) ________________

проспект / улица / переулок / проезд _________ дом ______, корпус _______,

(нужное подчеркнуть)

квартира _______

5. Диагноз ________________________________________________________________

6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________

┌─────┬────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐

│N п/п│ Показатель │Результат исследования│

├─────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ │Макроскопическое исследование: │ │

│ │ │ │

│ │ форма ...................................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ цвет ....................................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ консистенция ............................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ 1 │ запах ...................................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ наличие слизи ...........................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ наличие гноя ............................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ реакция на кровь ........................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ реакция на стеркобилин ..................│ │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ │Микроскопическое исследование: │ │

│ │ │ │

│ │ мышечные волокна ........................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ соединительная ткань ....................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ нейтральный жир .........................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ жирные кислоты ..........................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ мыла ....................................│ │

│ 2 │ ├──────────────────────┤

│ │ непереваримая клетчатка .................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ переваримая клетчатка ...................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ крахмальные зерна .......................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ эпителий ................................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ эритроциты ..............................│ │

│ │ ├──────────────────────┤

│ │ лейкоциты ...............................│ │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ 3 │ Простейшие │ │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ 4 │ Яйца гельминтов │ │

└─────┴────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘

Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.

Приложение 19 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 218/у-07

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Микробиологическое исследование биологического материала

(указать) _____________

"___" ________________ 20___ г. Отделение _______________________

1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного)______________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:

область ___________________________________________________________________

район ___________ город (пгт)_______________ село (деревня) _______________

проспект / улица / переулок / проезд __________ дом ______, корпус _______,

(нужное подчеркнуть)

квартира _______

5. Диагноз ________________________________________________________________

6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________

7. Выделенные микроорганизмы ______________________________________________

8. Результаты определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам:

Антибактериальные препараты (указать нужные)	Чувствительный	Умеренно устойчивый	Устойчивый

Клинико-лабораторное заключение: ________________________________________________________________________

Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.

Приложение 26 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 225/у-07

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Исследование мокроты N ______

"___" ___________________ 20___ г. Отделение _____________________

1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного)______________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:

область ___________________________________________________________________

район ___________ город (пгт)_______________ село (деревня) _______________

проспект / улица / переулок / проезд __________ дом ______, корпус _______,

(нужное подчеркнуть)

квартира _______

5. Диагноз ________________________________________________________________

6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________

7. Цель исследования ______________________________________________________

8. Врач-специалист,

направивший материал на исследование ___________ _________ _____________

(должность) (подпись) (инициалы,

фамилия)

Макроскопическое исследование

Количество ___________________________ Цвет ______________________________

Характер _____________________________ Консистенция ______________________

Запах ________________________________ Примеси ___________________________

Микроскопическое исследование

Нативный препарат Окрашенный препарат

Лейкоциты ____________________________ Нейтрофилы ________________________

Эритроциты ___________________________ Лимфоциты _________________________

Плоский эпителий _____________________ Базофилы __________________________

Цилиндрический эпителий ______________ Эозинофилы ________________________

Альвеолярные макрофаги _______________ Альвеолярные макрофаги ____________

Эластичные волокна ___________________ Дрожжеподобные грибы ______________

Кристаллы Шарко-Лейдена ______________

Спирали Куршмана _____________________

Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________

__________________________________________________________________________

Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.

2. Взять мазок из зева и направить на исследование

3. Взять мазок из носа и направить на исследование Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования

Мазок из зева и носа берется при подозрении на дифтерию, при наличии язвенно-некротических изменений миндалин, а также при диагностике менингококковой инфекции.

Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacteriumdiphtheriae (палочка Леффлера). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2) стерильные пробирки (2 шт.) с плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; 3) штатив для пробирок; 4)стерильный шпатель; 5) контейнер для транспортировки пробирок; 6)направление; 7) средства индивидуальной защиты; 8) стеклограф; 9)емкости с дез.растворами.

Забор материала из зева

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1.Информировать больного о предстоящем исследовании, цели и необходимости данного исследования.

2.Получить согласие на процедуру.

3.Провести инструктаж, больного о том, что забор материала из зева проводится утром натощак до начала антибиотикотерапии.

4.Оформить направление по следующему образцу.

5.Произвести гигиеническую антисептику рук, надеть маску и перчатки.

6. Накрыть манипуляционный столик.

7.Пригласить больного

8.Пометить стеклографом одну из пробирок буквой «З» (зев) и поставить порядковый номер, который соответствует порядковому номеру в направлении.

9.Усадить больного лицом к источнику света со слегка запрокинутой головой.

Основной этап выполнения манипуляции:

10.Попросить больного открыть рот и фиксировать шпателем его язык

11.Правой рукой извлечь из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку

12.Взять мазок с правой миндалины, небной дужки, язычка, левой небной дужки и миндалины, задней стенки глотки.

13.Осторожно извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта, языка.

14.Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной стороны.

15.Шпатель погрузить в дез.раствор.

16.Поставить штатив с пробирками в контейнер для транспортировки биоматериала.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

17.Снять перчатки, маску и погрузить в дез.раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

18.Вымыть руки и осушить полотенцем.

19.Доставить контейнер с пробиркой и направление в бактериологическую лабораторию.

Примечание: в случае, если нет возможности доставить материал на исследование сразу после забора, то пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3- часов.

Забор материала из носа

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2) стерильные пробирки (2 шт.) с плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; 3) штатив для пробирок; 4) контейнер для транспортировки пробирок; 5) направление; 6) средства индивидуальной защиты; 7) стеклограф; 8) емкости с дез.растворами.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о предстоящем исследовании, цели и необходимости данного исследования.

2. Получить согласие на процедуру.

3. Произвести гигиеническую антисептику рук, надеть маску и перчатки.

4. Накрыть манипуляционный столик.

5. Пригласить больного

6. Оформить направление по следующему образцу.

7. Пометить стеклографом одну из пробирок буквой «Н» (нос) и поставить порядковый номер, который соответствует порядковому номеру в направлении.

8. Усадить больного повернув голову к источнику света и попросить его слегка запрокинуть голову.

9. Правой рукой извлечь из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку

Основной этап выполнения манипуляции.

10. Приподнять кончик носа больного большим пальцем левой руки, а правой ввести тампон вращательными движениями на 1,5-2 см в одну, а затем в другую половину носа.

11. Извлечь тампон из полости носа и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести тампон.

12. Поставить штатив с пробирками в контейнер.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. Снять маску. Перчатки погрузить в дез.раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

14. Вымыть и осушить руки

15. Направить материал на исследование в бактериологическую лабораторию. Направление поместить в отдельный пакет.