Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
гип-гип нов.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
28.02.2020
Размер:
145.41 Кб
Скачать

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава)

Кафедра эндокринологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

Тема: Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

Тверь

2010 г.

ТЕМА № 6

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить стандарт диагностики, лечения, профилактики заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, диспансеризации и реабилитации больных, освоить необходимые практические навыки для развития умения решать практические задачи.

Для реализации поставленной цели студент должен знать анатомию и физиологию гипоталамо-гипофизарной системы, этиологию и патогенез, клинические особенности заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и принципы их лечения; должен уметь оценивать результаты биохимических анализов крови при эндокринной патологии, пробы Зимницкого, кальциурии, гормонального исследования крови (ТТГ, АКТГ, СТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ); проводить и оценивать специальные фармакологические пробы: с дексаметазоном, глюкозотолерантный тест с определением уровня СТГ крови; интерпретировать результаты гормонального исследования мочи (кортизол), инструментальных методов исследования.Уметь формулировать диагноз при эндокринной патологии и обосновывать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию при патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ (ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ)

  1. Анатомия и физиология гипоталамо-гипофизарной системы.

  2. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы в зависимости от первичного нарушения секреции гормонов передней доли гипофиза.

  3. Аденомы гипофиза, классификация в зависимости от размера и распространения.

  4. Акромегалия: клиника, диагностика, принципы лечения. Гигантизм.

  5. Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, принципы лечения.

  6. Несахарный диабет: клинические проявления, принципы диагностики и лечения.

  7. Гипопитуитаризм. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана). Диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.

  8. Гипофизарный нанизм: классификация, дифференциальный диагноз, принципы лечения.

  9. Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона: понятие.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ по ТЕМЕ №6

Патология гипоталамо-гипофизарной системы

1. Анатомия и физиология

Гипоталамус – отдел промежуточного мозга – высший вегетативный центр: регулирует обмен веществ и энергии, температуру, деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, выделительной и эндокринной систем. В гипоталамусе вырабатываются гормоны, регулирующие работу гипофиза: усиливающие (рилизинг-гормоны, либерины) и тормозящие (статины) выделение соответствующих тропных гормонов гипофиза. Пролактин не имеет своего рилизинг-гормона и статина и его секреция связана с тиреотропин-рилизинг-гормоном (стимулятор) и дофамином (ингибитор).

В гипоталамусе также вырабатываются два гормона: вазопрессин (АДГ) и окситоцин, которые затем накапливаются в задней доле гипофиза. Вазопрессин – усиление реабсорбции воды. Стимуляторы секреции –гиперосмолярность крови, гиповолемия, гипотония. Окситоцин - увеличивает силу сокращений матки. Стимуляторы секреции – кормление грудью, растяжение половых путей, эстрогены, а подавляет - алкоголь

Гипофизжелеза внутренней секреции, расположенная в гипофизарной ямке седла клиновидной кости (турецкое седло). В гипофизе различают две доли: передняя (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). В аденогипофизе различают следующие клетки: ацидофидьные (эозинофильные), базофильные (хромофильные и хромофобные). Хромофобные клетки (гормонально неактивные) – предшественники хромофильных. Эозинофильные клетки: соматотрофы (СТГ или гормон роста) и лактотрофы (пролактин). Базофильные клетки: тиреотрофы (ТТГ), кортикотрофы (АКТГ), гонадотрофы (ФСГ и ЛГ).

В основе нарушений синтеза и секреции гормонов гипофиза лежит действие следующих патогенетических механизмов:

  • Нарушение соотношений нейромедиаторов в ЦНС

  • Местные нарушения синтеза гормонов, изменения их свойств и реакции клеток на действие гормонов в гипоталамусе и гипофизе

  • Патологические изменения рецепторов гормонов клеток гипофиза

  • Расстройства функций периферических желез внутренней секреции и их рецепторов

  • Патологическая резистентность клеток-мишеней к действию гормонов.

Таблица 1. Последствия первичного нарушения секреции гормонов передней доли гипофиза

Гормон

Избыток

Недостаток

СТГ

Пролактин

АКТГ

ТТГ

ЛГ/ФСГ

Акромегалия

Гигантизм

Аменорея

Бесплодие

Галакторея

Болезнь Иценко-Кушинга

Гипертиреоз (очень редко)

Преждевременное половое развитие

Наносомия

Отсутствие физиологической лактации

Вторичный гипокортицизм

Вторичный гипотиреоз

Вторичный гипогонадизм

Наиболее частой причиной гипоталамо-гипофизарных заболеваний являются опухоли гипофиза (10% от всех внутричерепных опухолей) - аденомы.

Классификация аденом

    1. В соответствии с размером

  • микроаденомы (до 1 см)

  • макроаденомы (более 1 см)

    1. В зависимости от распространения

  • эндоселлярный рост (из полости турецкого седла) с супраселлярным распространением (со сдавлением зрительных нервов)

  • эндоселлярный рост с параселлярным распространением (прорастание в кавернозные синусы)

  • эндоселлярный рост с инфраселлярным распространением (прорастание в пазуху основной кости)

Акромегалия и гигантизм

Акромегалия – заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста у взрослых.

Гигантизм встречается в детском и подростковом возрасте и характеризуется аномалией роста конечностей. Этиология и патогенез идентичны акромегалии.

Этиология: в 95% случаев аденомы гипофиза. Соматотропиномы часто дистигают больших размеров и распространяются супра- , пара- и инфраселлярно. Патогенез: избыток СТГ индуцирует повышенную секрецию ростовых факторов (ИРФ -1 или соматомедин С). Под их воздействием в мягких тканях происходит отложение мукополисахаридов повышается продукция коллагена, пролиферация хрящей.

Клиника:

  • Изменение внешности (укрупнение носа, губ, языка, утолщение кожи, надбровных дуг, диастема (расширение межзубных промежутков), прогнатизм (выстояние нижней части лица), увеличение в размерах конечностей: кисти, стопы);

  • Изменение кожи (жирная себорея, повышенная потливость, akne vulgaris);

  • Изменения в периферических нервах (парестезии, снижение чувствительности, рефлексов);

  • Проксимальная миопатия;

  • Артропатии;

  • Низкий голос (утолщение голосовых складок);

  • Эндокринные нарушения: у женщин – гирсутизм, лакторея, нарушение менстр. цикла, у мужчин – снижение либидо и потенции;

  • Изменения внутренних органов: АГ, спланхномегалия, ночные апноэ, рестриктивные лёгочные заболевания;

  • Метаболические нарушения: гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперфосфатемия, гиперкальциемия;

  • Головная боль (давление опухоли на окружающие ткани), нарушение остроты зрения, офтальмоплегия, птоз и др.

Диагностика акромегалии: (СТГ секретирующая опухоль).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]