Матеріали для герметизації.

Методика, яка лежить в основі адгезії герметика до емалі зуба, була запропонована в 1950-х роках , коли вперше почали застосовувати протравлення емалі для адгезії акрилових смол до поверхні зуба. Кислота розчиняє неорганічну фракцію поверхні емалі на глибину 3-10 мікрон. Швидко нанесені смоли можуть безперешкодно проникати в емалеві пори, формуючи так зване «мікромеханічне зчеплення». Створений таким чином фізичний бар’єр перешкоджає проникненню в емаль карієсогенних мікроорганізмів, які продукують кислоти і спричинюють демінералізацію емалі.

Класифікація герметиків

За хімічним складом	На основі Bis GMA	Oralin (SS White Dental Products), Visio Seal (ESPE), Sealite (Kerr), Estiseal (Kulzer)
	На основі UDMAта інших полімерів	Prisma-Shield (Dentsplay), Fluro Shield (Dentsplay)
За механізмом твердіння	Самотвердіючі	Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Shield (Dentsplay), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), Denton (Jonson-Jonson, USA)
	Такі, що твердіють під дією світла довжиною хвилі 480 нм (фотополімерні)	Fissurit, Fissurit F (VOCO), Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent), Visio Seal (ESPE), Esti Seal LC (Kulzer), Ultra Seal (ESPE), Pit and Fissure Sealant (Bisco), Денталекс (Стома-Технологія, Харків)
За наявністю наповнювача	Ненаповнені (вміст наповнювача не перевищує 26-28%)	Helio Seal (Vivadent), Oralin (SS White Dental Products), Denton (Jonson-Jonson, USA), Visio Seal (ESPE)
	Наповнені (вміст наповнювача становить 50%)	Prisma-Shield (50%0, Sealite (40%), Esti Seal LC (32%), Fluro Shield (50%)

Основні вимоги до герметиків:

• стійка адгезія до тканин зубів у вологому середовищі;

• висока міцність на стиск та стійкість до стирання;

• тверднення при кімнатній температурі у вологому середовищі протягом 2-3 хвилин;

• стабільність кольору, не змінювати забарвлення тканин зубів;

• технологія, яка дає можливість застосовувати в умовах клініки.

Помилки під час герметизації фісури;

• герметизація каріозної фісури;

• недостатнє висушування,

• густа консистенція матеріалу;

• внесення герметика з надлишком;

• недостатня медикаментозна обробка фісури;

• герметизація зуба з каріозною порожниною.

Ускладнення, які виникають після герметизації фісур:

• випадання герметика протягом 6 місяців;

• розвиток фісурного карієсу;

• розвиток токсичного пульпіту, як результат ураження пульпи зуба протравлювачем (більше 1 хвилини) і недостатнього промивання водою фісури після протравлення;

• протравлення тих ділянок емалі зубів, які не підлягають герметизації, що спричиняє розвиток каріозного процесу.

Провести герметизацію фісур зубів геліокомпозитними матеріалами.

Методика герметизації фісур.

• провести професійне очищення жувальної поверхні від зубного нальоту твердою малою щіточкою зочищаючим засобом (пемза з гліцерином, пемза з водою, 3% перекисом водню, очищаючою зубною пастою “Klint” та ін.) Засоби для очищення не повинні містити сполук фтору, бо фтор порушує процес протравлення емалі і може стати причиною невдалого ущільнення. Додатково очистити жувальну поверхню зуба гумовими ціліндриками -ємкостями, що наповнені пастою і обертаються;

• ретельно усунути рештки пасти, що увійшла в борозни сильним струменем води;

• зуби ізолювати від слини і рідини ватними тампонами за допомогою слиновідсмоктувача або кофердама з метою попередження попадання 37% ортофосфорної кислоти (гелю) на слизівку;

• поверхню зуба висушити стисненим повітрям протягом 30 секунд;

• протравлення емалі провести 37% розчином ортофосфорної кислоти (34-37% забарвленим гелем), який нанести тонким м’яким пензликом або аплікатором тільки в тих місцях, які будуть покриватися герметиком. Не рекомендується вживати ватні кульки, оскільки вони містять заблоковані пухирці повітря, що ускладнює рівномірний розподіл протравлюючого розчину. Час протравлення не повинен перевищувати 15-30 секунд для постійних зубів, 30-60 секунд для молочних. Під час протравлення кілька разів зволожувати емаль розчином кислоти для очищення мікроканальців емалі. Таким чином вимиваються солі кальцію, що виділились під час хімічної реакції. Для кислотного протравлення більш зручний гель, ніж розчин. Кольорова гамма гелю (зелений, синій, голубий, червоний) дає можливість чітко контролювати якість нанесення і усунення гелю, попередити передозування і попадання ортофосфорної кислоти на слизівку.

• після протравлювання поверхню зуба промити струменем води протягом 15-30 секунд, щоб не пошкодити тонку структуру демінералізованої емалі. Тривалість обполіскування струменем води повинна дорівнювати тривалості протравлювання, якщо ж для протравлювання застосували кислоту у вигляді гелю, то час промивання слід збільшити вдвічі;

• інструментальний огляд фісури, усунення вологи методом промокування і витирання неприпустимі;

• поверхню зуба висушити малим стисненим струменем теплого повітря протягом 15 секунд на віддалі, щоб не пошкодити ніжну структуру демінералізованої емалі.

• протравлена і висушена емаль повинна бути шорсткою, матовою або білястого кольору ("вкритою інеєм"). Демінералізована мікрошороховата емаль збільшує площу стикання герметика з емаллю зуба.

• перед введенням герметика нанести підшар;

• герметик, у вигляді кульки накласти на підготовлену поверхню зубної емалі вузьким пензликом, аплікатором або шприцом. На жувальну поверхню нижніх зубів герметик нанести тонким шаром на середину фісури і легко вирівняти вздовж неї. На верхніх зубах герметик нанести в передню і центральну частину фісури і легко вирівняти вздовж неї (1-3 рухи по всій фісурі);

• ущільнити матеріал штопфером, рівномірно розподілити його по фісурі зондом з метою видалення пухирців повітря;

• полімеризувати під дією світлової енергії галогеновою лампою протягом 20-40 секунд;

• після затвердіння протерти поверхню, на яку нанесений герметик для зняття поверхневого недополімеризованого шару.Альтернативно нанести на поверхню зуба прозорий гель медичного призначення (або вазелін) і направити світло через цей шар, притиснувши світловід щільно до зуба;

• перевірити ретенцію герметика за допомогою зонда;

• перевірити вільне змикання зубів в оклюзії;

• шліфувати та полірувати фісурну пломбу після повного затвердіння герметика алмазними борами і штрипсами з дрібною насипкою, гумовими дисками і чашечками, щіточками з абразивною пастою. Після полірування поверхня зуба повинна мати гладку і блискучу поверхню з ідеальним переходом пломби в емаль зуба..

Контрольний огляд зубів після герметизації фісури проводиться через 6-8 місяців.

ІНДИВІДУАЛЬНА ПРОФІЛАКТИКА КАРІЄСУ ЗУБІВ.

Значні успіхи у вивченні етіології і патогенезу основної стоматологічної патології - карієсу зубів зумовили опрацювання стратегії і тактики профілактичних заходів. Індивідуальна профілактика відрізняється не методами і засобами , а переважно вибором і кратністю їх застосування відповідно з індивідуальними особливостями здоров’я, характером факторів ризику або активності протікання процесу. Вона включає в себе дотримання правил здорового способу життя, достатнє навантаження жувального апарату, гігієнічний догляд за ротовою порожниною, раціональне вживання вуглеводів. Ведуче місце в індивідуальній профілактиці карієсу зубів належить індивідуальній гігієні порожнини рота.

Зберегти зуби здоровими, як і інші органи і тканини - справа реальна, тільки для цього необхідно дотримуватись всіх необхідних правил і методів гігієни порожнини рота. При правильному харчуванні матері в періоді вагітності, при обмеженому вживанні вуглеводів на пртязі всього життя можна створити сприятливі умови для розвитку здорових , повноцінних і функціональних зубів. Однак, ніякі сприятливі умови не допоможуть, якщо відсутні або не дотримуються правила індивідуального гігієнічного догляду за ротовою порожниною.

Проводити індивідуальні гігієнічні заходи в порожнині рота необхідно не тільки з метою профілактики карієсу зубів, але і тоді, коли вже утворилась каріозна порожнина. Характер проведення особистої оральної гігієнічної процедури залежить від місця локалізації каріозного процесу (на апроксимальних поверхнях, в ділянці фісур на оклюзійній поверхні, в пришийковій ділянці і т.д.).

Індивідуальна гігієна складається з двох частин:

• гігієнічний догляд за здоровими зубами і яснами;

• гігієнічний догляд за ділянками щелепи, де зуби мають каріозні порожнини (від стадії крейдяної плями до ускладнених форм карієсу).

Провести індивідуальну гігієну порожнини рота з метою попередження виникнення і розвитку карієсу зубів.