Класифікація герметиків

За хімічним складом	На основі Bis GMA	Oralin (SS White Dental Products), Visio Seal (ESPE), Sealite (Kerr), Estiseal (Kulzer)
	На основі UDMAта інших полімерів	Prisma-Shield (Dentsplay), Fluro Shield (Dentsplay)
За механізмом твердіння	Самотвердіючі	Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Shield (Dentsplay), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), Denton (Jonson-Jonson, USA)
	Такі, що твердіють під дією світла довжиною хвилі 480 нм (фотополімерні)	Fissurit, Fissurit F (VOCO), Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent), Visio Seal (ESPE), Esti Seal LC (Kulzer), Ultra Seal (ESPE), Pit and Fissure Sealant (Bisco), Денталекс (Стома-Технологія, Харків)
За наявністю наповнювача	Ненаповнені (вміст наповнювача не перевищує 26-28%)	Helio Seal (Vivadent), Oralin (SS White Dental Products), Denton (Jonson-Jonson, USA), Visio Seal (ESPE)
	Наповнені (вміст наповнювача становить 50%)	Prisma-Shield (50%0, Sealite (40%), Esti Seal LC (32%), Fluro Shield (50%)

Основні вимоги до герметиків:

• стійка адгезія до тканин зубів у вологому середовищі;

• висока міцність на стиск та стійкість до стирання;

• тверднення при кімнатній температурі у вологому середовищі протягом 2-3 хвилин;

• стабільність кольору, не змінювати забарвлення тканин зубів;

• технологія, яка дає можливість застосовувати в умовах клініки.

Помилки під час герметизації фісури;

• герметизація каріозної фісури;

• недостатнє висушування,

• густа консистенція матеріалу;

• внесення герметика з надлишком;

• недостатня медикаментозна обробка фісури;

• герметизація зуба з каріозною порожниною.

Ускладнення, які виникають після герметизації фісур:

• випадання герметика протягом 6 місяців;

• розвиток фісурного карієсу;

• розвиток токсичного пульпіту, як результат ураження пульпи зуба протравлювачем (більше 1 хвилини) і недостатнього промивання водою фісури після протравлення;

• протравлення тих ділянок емалі зубів, які не підлягають герметизації, що спричиняє розвиток каріозного процесу.

Провести герметизацію фіcур зубів герметиками хімічного твердіння.

Методика герметизації фісур.

• провести професійне очищення жувальної поверхні від зубного нальоту твердою малою щіточкою зочищаючим засобом (пемза з гліцерином, пемза з водою, 3% перекисом водню, очищаючою зубною пастою “Klint” та ін.) Засоби для очищення не повинні містити сполук фтору, бо фтор порушує процес протравлення емалі і може стати причиною невдалого ущільнення. Додатково очистити жувальну поверхню зуба гумовими ціліндриками -ємкостями, що наповнені пастою і обертаються;

• ретельно усунути рештки пасти, що увійшла в борозни сильним струменем води;

• зуби ізолювати від слини і рідини ватними тампонами за допомогою слиновідсмоктувача або кофердама з метою попередження попадання 37% ортофосфорної кислоти (гелю) на слизівку;

• поверхню зуба висушити стисненим повітрям протягом 30 секунд;

• протравлення емалі провести 37% розчином ортофосфорної кислоти (34-37% забарвленим гелем), який нанести тонким м’яким пензликом або аплікатором тільки в тих місцях, які будуть покриватися герметиком. Не рекомендується вживати ватні кульки, оскільки вони містять заблоковані пухирці повітря, що ускладнює рівномірний розподіл протравлюючого розчину. Час протравлення не повинен перевищувати 15-30 секунд для постійних зубів, 30-60 секунд для молочних. Під час протравлення кілька разів зволожувати емаль розчином кислоти для очищення мікроканальців емалі. Таким чином вимиваються солі кальцію, що виділились під час хімічної реакції. Для кислотного протравлення більш зручний гель, ніж розчин. Кольорова гамма гелю (зелений, синій, голубий, червоний) дає можливість чітко контролювати якість нанесення і усунення гелю, попередити передозування і попадання ортофосфорної кислоти на слизівку.

• після протравлювання поверхню зуба промити струменем води протягом 15-30 секунд, щоб не пошкодити тонку структуру демінералізованої емалі. Тривалість обполіскування струменем води повинна дорівнювати тривалості протравлювання, якщо ж для протравлювання застосували кислоту у вигляді гелю, то час промивання слід збільшити вдвічі;

• інструментальний огляд фісури, усунення вологи методом промокування і витирання неприпустимі;

• поверхню зуба висушити малим стисненим струменем теплого повітря протягом 15 секунд на віддалі, щоб не пошкодити ніжну структуру демінералізованої емалі.

• протравлена і висушена емаль повинна бути шорсткою, матовою або білястого кольору ("вкритою інеєм"). Демінералізована мікрошороховата емаль збільшує площу стикання герметика з емаллю зуба.

• герметик, у вигляді кульки накласти на підготовлену поверхню зубної емалі вузьким пензликом, аплікатором або шприцом. На жувальну поверхню нижніх зубів герметик нанести тонким шаром на середину фісури і легко вирівняти вздовж неї. На верхніх зубах герметик нанести в передню і центральну частину фісури і легко вирівняти вздовж неї (1-3 рухи по всій фісурі);

• ущільнити матеріал штопфером, рівномірно розподілити його по фісурі зондом з метою видалення пухирців повітря;

• якщо герметизація проводиться геліокомпозитами, то перед введенням герметика нанести підшар, далі сам герметик. Полімеризація відбувається під дією світлової енергії галогеновою лампою протягом 20-40 секунд;

• після затвердіння матеріалу перевірити його ретенцію за допомогою зонду;

• перевірити вільне змикання зубів в оклюзії;

• шліфувати та полірувати фісурну пломбу після повного затвердіння герметика алмазними борами і штрипсами з дрібною насипкою, гумовими дисками і чашечками, щіточками з абразивною пастою. Після полірування поверхня зуба повинна мати гладку і блискучу поверхню з ідеальним переходом пломби в емаль зуба..

Шліфування провести алмазними борами, полірування - щіточками з поліпластом, гумовими чашечками.

Контрольний огляд зубів після герметизації фісури проводиться через 6-8 місяців.

ГЕРМЕТИЗАЦІЯ ФІСУР ЗУБІВ ГЕЛІОКОМПОЗИТНИМИ МАТЕРІАЛАМИ.

Герметизація борозен та анатомічних заглиблень жувальної групи зубів, які щойно прорізались, а передусім перших постійних молярів, є суттєво новим напрямком профілак­тики карієсу. У постійному прикусі карієс найчастіше вражає жувальні поверхні першого та другого молярів.

Найбільш розповсюджені методи запобігання карієсу - фторпрофілактика, гігієна ротової порожнини, а також відповідна дієта успішно знижують карієс на гладких поверхнях зубів, проте не запобігають виникненню його на жувальних поверхнях. З карієсом у ділянках щілин та борозен неможливо боротися ні ретельною гігієною, ні раціональною дієтою, ні навіть систематичним фторуванням зубів, оскільки у щілини потрапляють як вуглеводи, так і бактерії. Самоочищення та очищення щілин є складним або навіть неможливим процесом, бо щетина зубних щіток занадто товста. Діаметр щетини зубних щіток, що виробляються сьогодні, коливається в межах від 0,15 до 0,25 мм., міжгорбикові борозни молярів мають глибину 1,1 мм, ширину входу від 0,2 до 0,5 мм, а ширину дна борозни 0,1 мм.

Борозни сягають емалево-дентинної границі і в цьому випадку на дні з'являється не вкритий емаллю дентин. Єдиним ефективним профілактичним методом, що запобігає карієсу в цих місцях, є герметизація.

Для вибору методики герметизації в умовах поліклініки фісури краще розрізняти за їх доступністю для візуального огляду і можливості нанесення герметизуючого матеріалу без пустот по всій поверхні фісури, а не по глибині або формі. Тому фісури можна поділити на відкриті, тобто доступні для візуального огляду на наявність або відсутність каріозного ураження, і закриті, де візуально визначити карієс неможливо. Виходячи з цього існують наступні методики герметизації:

• неінвазивні (звичайна герметизація фісур);

• інвазивні (додаткове розширення фісур);

• профілактичне пломбування («глибоке фторування»).

Фісури - це природні заглиблення, борозни та ямки на жувальній поверхні зубів.

Фісури – ретенційні ділянки, в яких :

• є сприятливі умови для утворення зубних бляшок;

• дозрівання емалі відбувається значно пізніше і повільніше ніж на інших ділянках;

• емаль слабо мінералізована.

Типи фісур:

• відкриті;

• вузькі, V-подібні, які доходять до половини товщини емалі;

• глибокі U-подібні, які майже доходять до дентину;

• глибокі, у вигляді краплі, які доходять до емалево-дентинової границі і мають вузький вхід.

Час проведення герметизації фісур:

• 3-4 роки - тимчасові моляри;

• 5-6 років - перші постійні моляри;

• 9-10 років - перші пре моляри;

• 10-11 років - другі пре моляри;

• 12-13 років - другі моляри.

Покази до герметизації фісур:

• наявність глибоких інтактних фісур;

• мінімальний термін з моменту прорізування;

• незакінчена мінералізація жувальної поверхні зуба.

Протипокази до герметизації фісур:

• відсутність великих фісур, ямок на жувальній поверхні зуба;

• наявність каріозної порожнини на контактній або жувальній поверхні зуба;

• незадовільна гігієна порожнини рота;

• невпевненість у інтактності фісури;

• гіперсалівація (інтенсивне виділення слини).

Для більш об’єктивної діагностики фісурного карієсу використовується прилад «Diagnodent» німецької фірми «KaVo». Лазерний діод випромінює імпульсні світлові хвилі певної довжини, які попадають на поверхню зуба і відбиваються. Цей процес сприймається спеціальними фотоелементами. Каріозний процес викликає зміни оптичних властивостей твердих тканин зуба, які при цьому флюоресцують світловими хвилями іншої довжини. Довжина відображених хвиль аналізується відповідною електронікою приладу і перетворюється у цифрові значення і акустичний сигнал. Цифрові показники шкали від 0 до 14 відповідають нормальній структурі емалі, від 15 до 20 – карієсу в межах емалі, від 21 до 90 – карієсу в межах дентину. Фісурний карієс виявляється в 90% випадків.