Флюктуоризація

Флюктуоризація – застосування з лікувальною метою змінного, частково або повністю випрямленого струму низького напруження (до 100 В) з тими, що хаотично змінюються до 2000 Гц частотою і амплітудою (до 3 мА/см2) коливань струму. Флюктуючі струми введені в лікувальну практику Л.Р.Рубіним (1964).

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА. На тіло хворого контактним способом впливають змінними і односпрямованими аперіодичними струмами звукової частоти в діапазоні від 100 Гц до 20 кГц з тими, що безладно змінюються амплітудою і ритмом. Напруження до 100 В. В апараті “АСБ-2” використовують три форми струму: 1) змінний (двополярний симетричний), 2) частково випрямлений (двополярний несиметричний) і 3) випрямлений

(однополярний), тобто 1 і 2 – змінні, 3 – постійний.

АПАРАТИ. Для лікування флюктуючими струмами застосовують апарат “АСБ-2-1” (апарат для зняття болю), який виконаний за другим класом електробезпеки і не вимагає заземлення, або апарат “ФС-100-4”, переносний апарат для флюктуоризації в стоматології.

МЕХАНІЗМ ДІЇ ЧИННИКА. Фізико-хімічні ефекти. Флюктуючі струми вказаної частоти легко проникають через шкіру і спричиняють підвищення місцевої температури на 0,4°C, набухання ядер клітин епідермісу, посилюють фагоцитарну активність лейкоцитів, збільшують проникність ендотелію судин.

Фізіологічні ефекти. Флюктуючі струми інтенсивно подразнюють пропріо-та інтерорецептори, що супроводжується відчуттям вібрації і безболісним аритмічним скороченням міофібрил, поліпшують крово- і лімфопостачання, активізують ферментну діяльність, поліпшують трофіку тканин, сприяють обмеженню гнійного осередку запалення, прискорюють процеси регенерації і підвищують фагоцитарну активність лейкоцитів, прискорюють формування грануляційної тканини і підвищують неспецифічну резистентність, що диктує використання флюктуоризації у хворих при зниженій реактивності організму. Аперіодичність зміни виникнення піків збудження підвищує подразнювальну і зменшує адаптацію тканин порівняно з дією періодичних коливань однакової амплітуди струму; в результаті відпадає необхідність у модуляції струму при флюктуоризації.

Сильнішу дію справляють частково випрямлені коливання і найсильнішу – повністю випрямлені.

У механізмах аналгезії виділяють центральне створення нової домінанти періодичного скорочення в мозку (збудження шкіряних аферентів тонких мієлінізованих і немієлінізованих волокон у больовому середовищі досягає задніх рогів спинного мозку; підвищення збудливості нервових провідників змінюється після тривалого впливу її пригнобленням, внаслідок парабіозу чутливих провідників) і периферичний – зняття спазму м’язів, набряку і поліпшення мікроциркуляції в патологічному осередку, підвищення порога чутливості нервових закінчень, виділення нейропептидів, посилюються процеси регенерації, стимулюється епітелізація ранової поверхні. Флюктуючі струми підвищують тонус, скорочувальну спроможність і працездатність мускулатури, зменшують атрофію м’язів з інервацією, нормалізують провідність периферичних нервів. Для електростимуляції краще використати випрямлені флюктуючі струми, що мають більш виражену подразнювальну дію і форетичний ефект, хоч і незначний.

Лікувальні ефекти: аналгетичний, міостимулюючий, розсмоктувальний, трофічний, метаболічний, гіпосенсибілізуючий.

ПОКАЗАННЯ. Флюктуоризація показане при основних синдромах:гіпоергічний запальний, дисалгічний зі зниженою і перевернутою чутливістю, невротичний на фоні депресії, дискінетичний і дистонічний за гіпотипом, диспластичний та дистрофічний за гіпотипом.

Флюктуючі струми застосовують в основному в стоматології для знеболювання при невралгіях трійникового, язиковоглоткового, потиличного нервів, невриті лицьового нерва, гангліонитах, фантомних болях, при артриті скронево-щелепного суглоба, альвеолітах, пародонтозі, глоситах, періодонтитах. Їх часто використовують і при соматичних захворюваннях, і хворобах опорно-рухового апарату та периферичної нервової системи.

ПРОТИПОКАЗАННЯ. Нарівні із загальними, при синдромах: інфекційному з піретичною реакцією, гіперергічному запальному, дисалгічному з підвищеною чутливістю, невротичному на фоні збудження, дисгормональному з переважанням стрес-індукуючих гормонів, дискінетичному і дистонічному за гіпертипом, а також органної недостатності (серцевої, судинної, дихальної, ниркової, печінкової, шлунково-кишкової і ендокринної дисфункції, енцефаломієлопатії, артропатії, дермопатії) в стадії декомпенсації, рановому.

Захворювання: гострі інфекційні, вібраційна хвороба, невроз, синдром Меньєра, інфаркт міокарда протягом 6 місяців, залишкові явища після інсульту.

МЕТОДИКА І ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Методика контактна. Накладають електроди на хворого контактно через вологу гідрофільну прокладку. Електроди розташовують подовжньо за ходом нерва або попереково –так, щоб запальне осередок розташовувалось між електродами.

ДОЗУВАННЯ. Амперажем (до відчуття вібрації); потужністю (малі, середні і великі дози). Мала доза (1 мА/см2) – до відчуття вібрації, середня (1,5 мА/см2) – до асинхронних поштовхів, зумовлених м’язовими скороченнями, велика (2,0 мА/см2) – до відчуття вираженої вібрації (справляє резервуючу дію, тому застосовується з метою розсмоктування запального інфільтрату). Тривалість впливу 6-20 хвилин. Курс лікування складається з 3-15 процедур. Проводять їх щодня (перші 3- 4 процедури), наступні – через день. Двополярний симетричний струм доречний при гострих запальних процесах і загостренні ішемічних і невралгічних болів; двополярний несиметричний струм показаний там, де показана дарсонвалізація, а однополярний флюктуючий (переривистий випрямлений) струм для цілей флюктуофорезу. При больовому синдромі послідовно призначають біполярний симетричний і біполярний асиметричний флюктуруючі струми. Електростимуляцію проводять за уніполярною методикою.

Ампераж – до отримання асинхронних скорочень середньої сили. Тривалість впливу – 10 хвилин. Курс лікування – 10- 15 процедур щодня. ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ

Діагноз: Артрит скронево-нижньощелепного суглоба, підгостра стадія.

Rp: Флюктуоризація на ділянку скронево-нижньощелепного суглоба за

місцевою подовжньою методикою, 1 і 2 форма струму, сила струму до відчуттів вираженої вібрації, 10 хвилин, щодня № 8.

Задача 1

Хворому 26 років з діагнозом хронічний правосторонній сальпінгоофорит, стадія загострення, з вираженим больовим синдромом, призначена інтерференцтерапія. Дайте фізичну характеристику призначеному чиннику.

А. Випрямлення синусоїдного струму.

Б. Складання двох струмів підвищеної частоти.

В. Модуляція амплітудна струму ультрависокої частоти.

Г. Нарощування частоти несучого струму.

Д. Швидке загасання імпульсного розряду.

Задача 2

Хворому 34 років з діагнозом бронхіальна астма, атопічна форма, гормононезалежна, фаза нерізкого загострення, ДН1 в комплексному лікуванні призначена ампліпульстерапія. Імпульси якої частоти використовуються для модуляції несучої (фонової) частоти в даному методі?

А. 1-10 Гц.

Б. 10-150 Гц.

В. 200-2000 Гц.

Г. 2000-3000 Гц.

Д. 3000-5000 Гц.

Задача 3

Хворому 20 років з травматичним розтягненням зв’язок правого гомілкового суглоба призначені СМС. Яке з супутніх захворювань може служити протипоказанням до призначення цієї процедури?

А. Енцефалопатія.

Б. Перелом кісток стопи в анамнезі.

В. Ендартеріїт.

Г. Тромбофлебіт.

Д. Гломерулонефрит.

Задача 4

Хворому 28 років поставлений діагноз невралгія II гілки трійникового нерва праворуч. Призначені флюктуючі струми. Виберіть оптимальну методику лікування даному хворому.

А. Місцева поперечна.

Б. Місцева подовжня.

В. За Келлатом.

Г. За Бергоньє.

Д. Очноямково-соскоподібна.

ЕЛЕКТРОТЕРАПІЯ ЗМІННИМИ СТРУМАМИ ВИСОКОЇ ЧАСТОТИ

Високочастотна електротерапія – застосування з лікувальною метою змінного високочастотного струму. Виділяють власне високочастотну (ВЧ) електротерапію (місцева і загальна дарсонвалізація), а також умовно до ВЧ-терапії можна віднести ультратонтерапію - лікувальне застосування струмів надтоналъної частоти (СНЧ) Частотні характеристики СНЧ – 22 кГц за напруги 4,5-5 кВ, дарсонвалізації – 110 кГц за напруги 25-30 кВ.

ДАРСОНВАЛІЗАЦІЯ

Дарсонвалізація – застосування з лікувальною метою струму високої частоти (110 кГц) і напруги (20-30 кВ) при невеликому амперажі (до 0,015 мА), модульованому в серії коливань тривалістю 100 мкс, з частотою 100 Гц. Метод набув своєї назви від імені автора – французького фізика, фізіолога і лікаря Ж.Дарсонваля (1891 рік).

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА.Діючий чинник – імпульсний, коронний розряд (іскра) високої частоти (110 кГц), високої напруги (20-30 кВ) і малої сили (0,015 мА). Тривалість серій імпульсів 100 мкс, частота 50 Гц.

АПАРАТИ. “Іскра-1”, “Іскра2”, “Корона М”, “Імпульс-1”. Електроди надані фігурними вакуумними скляними балонами різної форми. Електроди бувають порожнинними і зовнішніми. Порожнинні електроди: вушний, вагінальний, назальний, ректальний великий і малий, ротовий. Зовнішні електроди: гребінцевий, грибоподібний великий і малий.

Зовнішні електроди перед процедурою обробляються спиртом, порожнинні –дезінфікуючим розчином, потім водою і спиртом.

МЕХАНІЗМ ДІЇ ЧИННИКА. Фізико-хімічні ефекти. Через вплив місцевої дарсонвалізації внаслідок проскакування іскри на шкірі утворюються ділянки мікронекрозу, з одночасним накопиченням продуктів білкового розпаду і виділенням біологічно активних речовин (гепарину, цитокінів) і медіаторів (гістаміну) в належних тканинах.

Фізіологічні ефекти. Посилення катаболічних процесів, особливо на фоні гіпореактивності організму, сприяє виділенню чинників зростання і прозапальних медіаторів, активації клітин фібробластичного ряду; підвищуються обмінні і трофіко-регенеративні процеси і в, остаточному підсумку, оптимізується відновлення в пошкоджених тканинах і органах.

Струми Дарсонваля мають вазоактивний ефект. Подразнення термінальних ділянок чутливих нервових волокон шкіри спричиняє зміну їх збудливості та активацію мікроциркуляції за рахунок аксон-рефлексу. Підвищена аферентна імпульсація від нервових провідників надходить в задні роги спинного мозку і спричиняє збудження рухових і трофічних волокон. Викликаючи рефлекторні реакції внутрішніх органів і тканин, пов’язаних з цим сегментом. Проходження через тканини високочастотного струму і вплив на рецептори шкіри і поверхневі тканини електричних розрядів спричиняє в місці впливу короткочасне звуження, а потім розширення судин, нормалізацію тонусу гладких м’язів. В основі шкірно- судинних реакцій лежить зміна конфігурації клітин ендотелію. Причому підвищений тонус венозних судин зберігається триваліше.

Таким чином, при дарсонвалізації знижується підвищений тонус артерій і підвищується знижений тонус вен, що зменшує венозний стаз, поліпшує кровообіг і трофіку тканин. Досягається болезаспокійливий (за рахунок пониження чутливості нервових закінчень і усунення спазму гладких м’язів, розвитку парабіозу і зміни адаптаційної функції вегетативних нервів до шкіряних аналізаторів), протисверблячий, трофічний і протизапальний ефект (повторний шляхом відновлення кровотоку), зникають парестезії, відчуття оніміння, підвищується тонус вегетативної нервової системи, що спричиняє звуження потових та сальних залоз і зменшення виділень через них, підвищення тургору і еластичності шкіри.

Лікувальні ефекти: аналгетичний, вазоактивний, протисверблячий, трофіко-регенераторний, метаболічний, гіперпластичний, гіпосенсибілізуючий.

ПОКАЗАННЯ. Дарсонвалізація показана при таких основних синдромах:гіпоергічному запальному, дисалгічному зі зниженою і перевернутою чутливістю, невротичному на фоні депресії, імунопатії з алергічними станами, дискінетичному і дистонічному, диспластичному і дистрофічному за гіпотипом, рановому.

Захворювання: ранові процеси (трофічні виразки, рани, пошкодження шкіри), захворювання шкіри (екзема, нейродерміти, герпес), алопеція, сверблячі дерматози; судинна патологія (ендартерит у початковій стадії, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, мігрень, атеросклероз судин головного мозку, хвороба Рейно, геморой, вазомоторний риніт); розлад сну, клімактеричний невроз, енурез, нейроциркуляторна дистонія (на комірцеву зону); неврити і міозити; тріщини ануса і піхви, ерозії шийки матки; фарингіти, глосити, стоматити; травматологічні патології (зняття відчуття оніміння і парестезії), остеохондроз хребта, приглухуватість, імпотенція.

ПРОТИПОКАЗАННЯ. Крім загальних, при синдромах: інфекційному з піретичною реакцією, гіперергічному запальному, дисалгічному з підвищеною чутливістю, невротичному на фоні збудження, органної недостатності в стадії декомпенсації.

Захворювання: істерія, активний туберкульоз легенів, стан після інфаркту (протягом 6 місяців), ішемічна хвороба серця, стенокардія III-IV ФК, гостре порушення мозкового кровообігу, гіпотонія, індивідуальна нестерпність струму, болю при введенні порожнинних електродів.

МЕТОДИКА І ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Розрізнюють загальну і місцеву дарсонвалізацію. Загальна дарсонвалізація (апарат “Вихор-1”) через значні радіоперешкоди зараз не використовується. Місцеву дарсонвалізацію проводять на патологічний осередок і на сегментарно-рефлекторну зону. Методики також поділяються на поверхневі й порожнинні.

Поверхневі бувають стабільними (статичні) і лабільними (динамічні), контактними і ефлювіальними з повітряним зазором 2-4 мм. Ділянку тіла, що підлягає впливу, припудрюють тальком (за винятком волосистої частини голови і обличчя), порожнинні електроди мастять стерильним вазеліном і фіксують в порожнині.

ДОЗУВАННЯ. Дарсонвалізація дозується такими чинниками: потужністю (до відчуттів поколювання при поверхневих методиках і легкого тепла при порожнинних); тривалістю процедури (від 3-5 хвилин до 10 хвилин). Процедури проводять щодня або через день, на курс лікування 10-12 процедур. Повторний курс призначають через 1-2 місяці.

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба, II стадія.

Rp: Дарсонвалізація комірцевої ділянки за контактною, лабільною методикою, потужність до відчуття пощипування, поколювання, 10 хвилин, щодня № 10.

СТРУМИ НАДТОНАЛЬНОЇ ЧАСТОТИ (СНЧ)

Лікувальне застосування струмів надтональної частоти (СНЧ) полягає у впливі на організм змінним струмом високої частоти (22 кГц) за напруги 4,5-5 кВ. Метод розроблений Д.А.Синіцьким.

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА. Іскровий розряд, безперервний (безперервний синусоїдний струм) високої частоти 22 кГц за напруги 4,5-5 кВ і потужності від 1 до 10 Вт.

АПАРАТИ. “Ультратон” ТНЧ-10-1. “Ультратон-2”, “Ультратон АПМ” з комплектом із 6 газорозрядних скляних електродів, що нагадують електроди для місцевої дарсонвалізації. До апарата додаються грибоподібний (великий і малий), ректальні (великий і малий), вагінальні, ясневі електроди. Вони являють собою порожнисті скляні трубки, заповнені неоном під тиском. Всередині них упаяний металевий стрижень.

МЕХАНІЗМ ДІЇ ЧИННИКА. Фізико-хімічні ефекти. Високочастотний синусоїдний струм проникає в поверхневі тканини людини і спричиняє утворення ендогенного тепла в місці зіткнення електрода з тілом. Підвищення потужності спричиняє свічення електрода яскраво-оранжевим світлом, виникає тихий іскровий розряд з утворенням озону і оксидів азоту.

Фізіологічні ефекти: струми надтональної частоти подразнюють шкіру і слизові, справляючи при цьому осередковий і рефлекторний вплив на функціональні системи організму. Внаслідок безперервності струму в тканинах відбувається більше теплоутворення, ніж при дарсонвалізації; хворі відчувають тепло в місці впливу. На ділянці впливу формується нестійка гіперемія. Менше напруження струму знижує подразливу дію іскрового розряду, вплив краще переноситься хворими, шкіра не сушиться. Струми надтональної частоти поліпшують крово- і лімфопостачання, трофіку тканин, посилюють їх секреторну діяльність, нормалізують тонус вен, активують обмін речовин, знижують проникність судин, зменшують зуд, набряк та інфільтрацію тканин, що знижує больові відчуття, спричинені периневральним набряком, посилюють регенераторні процеси. Озон і оксиди азоту, що утворюються в повітрі, справляють бактеріостатичний ефект на мікроорганізми шкіри.

Лікувальні ефекти: трофічний, вазоактивний, аналгетичний, протизапальний (виражений більшою мірою в порівнянні з дарсонвалізацією), гіпосенсибілізуючий, гіперпластичний.

ПОКАЗАННЯ. Ультратонтерапія використовується при таких основних синдромах: гіпоергічному запальному, дисалгічному зі зниженою і перевернутою чутливістю, невротичному на фоні депресії, імунопатії з алергічними станами; дискінетичному і дистонічному, диспластичному і дистрофічному за гіпотипом, рановому. Метод широко використовується в педіатричній практиці, при захворюваннях, для лікування яких використовується дарсонвалізація (місцевих запальних захворюваннях шкіри і слизових оболонок, порожнини рота і носа), а також при скороминущих порушеннях мозкового кровообігу, залишкових явищах і наслідках мозкових і спінальних ішемічних інсультів; дисциркуляторної енцефалопатії; шийному остеохондрозі, наслідках черепно-мозкової травми; невралгіях; нейропатіях; запально-дегенеративних хворобах суглобів, хворобі Рейно; симпатогангліонітах; вібраційній хворобі, себорейній алопеції, простатиті, кольпіті, ерозії шийки матки.

ПРОТИПОКАЗАННЯ. Загальні протипоказання і при таких синдромах: інфекційному з піретичною реакцією, гіперергічному запальному, дисалгічному з підвищеною чутливістю, невротичному на фоні збудження, органної недостатності в стадії декомпенсації.

МЕТОДИКА І ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ.

Проведення впливів СНЧ не відрізняється за технікою виконання від проведення впливів місцевої дарсонвалізації. Електрод прикладають до шкіри або вводять у порожнину.

ДОЗУВАННЯ. За потужністю розрізнюють три дози: малу – до 3 Вт (положення перемикача 1-4), середню – 4-6 Вт (положення перемикача 4-6), велику – 7-10 Вт (положення перемикача 8-10). Тривалість процедур, що проводяться щодня або через день, 5-20 хв. На курс лікування 15-20 процедур.

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ

Діагноз: Остеохондроз шийного відділу хребта.

Rp: Ультратонтерапія на шийний відділ хребта за контактною, лабільною методикою, потужність 3 Вт, 10 хвилин, щодня № 12.

Задача 1

Хворому 55 років з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок без

запалення призначена дарсонвалізація. Як реагують судини на даний вплив?

А. Знижується тонус артеріол, підвищується тонус венул.

Б. Підвищується тонус артеріол, знижується тонус венул.

В. Підвищується тонус усіх судин.

Г. Знижується тонус усіх судин.

Д. Розширюються судини шкіри, звужуються судини внутрішніх органів.

Задача 2

Хворій 48 років поставлений діагноз: гіпертонічна хвороба IIа стадії. У комплексному лікуванні призначена дарсонвалізація комірцевої зони. Яке з перерахованих захворювань може служити протипоказанням до призначення дарсонвалізації?

А. Атеросклероз.

Б. Тиреотоксикоз.

В. Гемангіома.

Г. Остеохондроз.

Д. Гломерулонефрит.

Задача 3

Дитині 10 років з невралгією другої гілки трійникового нерва ліворуч призначені струми надтональної частоти. Як відпускається зазначена процедура?

А. Контактно на шкіру, припудрену тальком.

Б. Контактно на шкіру, змазану вазеліном.

В. Дистанційно.

Г. Крізь суху прокладку.

Д. Крізь вологу гідрофільну прокладку.

Задача 4

Хворому 28 років, з вегетосудинною дистонією за гіпертонічним типом призначена надтональна терапія. Виберіть необхідну зону впливу.

А. Шийно-лицьова.

Б. Волосиста частина голови.

В. Литкові м’язи.

Г. “Трусикова”.

Д. “Комірцева”.__