МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ
ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ
Променеві ознаки захворювань CCC.
Навчально-методичні рекомендації
ОДЕСА-2008
Методичні рекомендаціїї складені на курсі променевої діагностики та променевої терапії Одеського державного медичного університету
Автори: доктор медичних наук, Бабкіна Т.М.,
кандидат медичних наук Рожковська Г.М.
Рецензент: доктор медичних наук, професор Соколов В.Н.
Затверджено Вченою радою
Одеського державного
медичного університету
"3" 26.12.2008р.
Частина 1. Рентгенодіагностика в кардіології.
Можливість прижиттєвої діагностики відкрила небачені перспективи в розвитку і наданні своєчасної допомоги кардіологічним хворим.
ПРОМЕНЕВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ССС.
Методи дослідження, перераховані далі характеризують як функційний так і морфологічний стан ССС.
Рентгенологічні дослідження можна розділити на дві великі групи :
1. НЕ ІНВАЗИВНІ (рутинні, консервативні, конвенційні)
2. Інвазивні (эндоваскулярні, інтервенційні).
Обов'язковою умовою R-дослідження є контрастування стравоходу суспензією барію сульфату.
Перша група включає наступні рентгенологічні методи дослідження :
1.Рентгеноскопія - це методика вибору, з якої починається рентгенологічне дослідження ССС - найпростіший, дешевий і доступний метод дослідження серця і великих судин. Дослідження динамічне - дає уявлення про функціональну здатність м'яза серця (1 скорочення, а потім 1 розслаблення в 1сек. у нормі), дослідження пацієнта проводять у положенні стоячи, повертаючи його з боку на бік при цьому патологічну тінь можна вивести на контур. Дана методика дає можливість зареєструвати грубі порушення з боку ССС.
2.Рентгенографія- при цьому одержують площинне зображення, дослідження статичне. Якщо пацієнт знаходиться на відстані 70 см від R-трубки то одержуємо зображення з проекційним збільшенням,а якщо ця відстань - 1.8-2м - одержуємо більш достовірне зображення ,тому що промені мають більш рівнобіжний напрямок. Ця методика називається
2.1Телерентгенографія.
Так само використовувалися :
2.2Томографія.
2.3Кімографія (грати з 12 свинцевих смуг).
2.4Флюорографія (велико кадрова 63*63мм).
З появою новітніх методик дослідження таких як КТ і МРТ томографія і кімографія утратили своє первісне значення, флюорографія використовується в даний час для масового профілактичного R-обстеження населення, або під час епідемій.
РЕНТГЕНОГРАФІЯ
Проекції дослідження:
Стандартні:
Передня пряма
Права передня коса( під кутом 45* правим плечем до екрана)
Ліва передня коса(під кутом 50-60* лівим плечем до екрана)
Ліва бічна
2.Додаткові:
Задня пряма (лордотична)
Задня коса ліва (ліва лопаткова)
Задня коса права (права лопаткова)
Права бічна
При дослідженні пацієнта в стандартних і додаткових проекціях аналізують на початку розмір грудної клітки, легеневий малюнок (венозне або артеріальне повнокров'я), стан куполів діафрагми, синуси і кути.
ПОЛОЖЕННЯ:
Серце займає центральне положення в грудній клітці по середньогрудиній лінії. Положення залежить від констуціонального типу пацієнта.
У нормостеника серце розташоване косо (вісь серця розташовуеться під кутом 46*).
У гіпостеника розташування серця - вертикальне (вісь серця розташовується під кутом 58*).
У гіперстеника розташування серця - горизонтальне (вісь серця розташовується під кутом 32* до горизонтального поперечного розміру грудної клітки).
ЗСУВ СЕРЦЯ може спостерігатися:
у хвору сторону (при ателектазі і зморщувані легені) і
у здорову сторону (при эксудативному плевриті, пухлинах серця- вкрай рідка патологія, при наявності діафрагмальної грижі).
Так само може мати місце декстракардія (дзеркальне розташування серця в зворотну-праву сторону і декстрапозіція аорти (поворот дуги аорти не вліво, а в право).
ФОРМА:
Тінь серця являє собою тінь витягнутого овалу косорозташованого зверху вниз і праворуч наліво.
Може спостерігатися митральна, аортальна конфігурації і трапеціеподібна форма серця. Митральна й аортальна форми серця можуть спостерігатися й у здорових людей.
МИТРАЛЬНА форма серця характеризується : збільшенням лівого передсердя та збільшенням правого шлуночка.
Спостерігається у молодих жінок.
АОРТАЛЬНА форма серця характеризується : збільшенням лівого шлуночка, збільшенням та розширенням висхідної аорти.
Спостерігається у не молодих гіперстеників.
ПРИ ПАТОЛОГІЇ
МИТРАЛЬНА форма серця спостерігається при :
Митральних пороках серця
Обструктивних захворюваннях легень
збільшення тиску ( P ) у малому колі кровообігу (МКК)
АОРТАЛЬНА форма серця спостерігається при
Аортальних пороках серця
Гіпертонічній хворобі
Атеросклерозі аорти
ТРАПЕЦІЕПОДІБНА форма серця спостерігається при
Эксудативному перикардиті
Міокардиті
ВЕЛИЧИНА
Величина (розміри) серця визначається по топографічних лініях грудної клітки. Зміна
розміру серця характеризується зміною границь і випинанням дуг по контурах серця.
УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ (УЗД).
З ультразвукового дослідження серця починається скринінг хворих із серцево-
судинною патологією. Дана методика має декілька переваг :
відсутність променевого навантаження
можливість досліджувати серце в різних проекціях.
Метод заснований на ультразвуковій біолокації - відображенні звукових хвиль від щільних структур серця і судин.
Проводять УЗД за схемою аускультації. На екрані візуалізується зображення стінок, перегородок, стулок клапанів, папілярних м'язів, хорд до митрального клапану.
Ультразвукове дослідження серця і аорти.1-правий шлуночок, 2-лівий шлуночок, 3-аорта, 4- ліве передсердя.
КОМП'ЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФІЯ
- дослідження пацієнта за допомогою рентгенівського випромінювання.
Положення пацієнта - лежачи на спині.
Проекція дослідження - аксіальна.
Площина сканування - через центр митрального клапану і верхівку серця. Сканують 8-10 зрізів і по них реконструюють 3-х мірне зображення. Сканування проводять як у краніальному так і в каудальному напрямку. При цьому візуалізуються : обидва передсердя
обидва шлуночка
перегородки
спадна Аорта (А)
Проводиться не інвазивна КТ
Інвазивна КТ : ангіокардіографія (в/в введення контрастної речовини). При цій методиці добре візуалізуються порожнини серця.
Променева анатомія середостіння!: І — КТ-зображеиня (А, Б, В, Г, Д, Е) і II — МРТ-зображення серця (Г), Ді, Еі), 1 — трахея;
2 — ручка груднини; 3 — стравохід; 4 — правий плечоголовний артеріальний стовбур; 5 — ліва загальна сонна артерія; 6 — ліва підключична артерія; 7 — права плечоголовна вена; 8 — ліва підключична вена; 9 — висхідна аорта; 10 — дуга аорти; 11 — низхідна аорта; 12 — легеневий стовбур; 13 — ліва легенева артерія; 14 — права легенева артерія; 15 — верхня порожниста вена; 16 — головні бронхи; 17 — праве передсердя; 18 — ліве передсердя; 19 — лівий шлуночок; 20 — правий шлуночок; 21 — легеневі вени; 22 — нижня порожниста вена; 23 — правий купол діафрагми; 24 — непарна вена; 25 — напівнепарна вена; 26 — міжшлуночкова перегородка; 27 — перикард;
28 — міжпересердна перегородка.
МАГНІТНО - РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ
- дослідження пацієнта в магнітному полі (методика без використання іонізуючого випромінювання).
Положення пацієнта - горизонтальне - лежачи на спині.
Проекції дослідження різні :
Фронтальна
Сагітальна
Аксіальна
є можливість отримувати 3-х мірні об'ємні реконструкції.
Визначаються :
Розміри
Положення
Товщина стінки
Магнітно-резонансна томографія серця та ссудин. А- пряма проєкція :1-вісхідна аорта.2- легенева артерія, 3-праве передсердя, 4- лівий шлуночок, В- аксіальна проєкція : 1- правий шлуночок. 2-ліве передсердя. 3-праве передсердя, 4- лівий шлуночок, 5-нисхідна аорта.
Друга група рентгенологічних методів дослідження містить у собі
ІНВАЗИВНІ - ЄНДОВАСКУЛЯРНІ
(введення контрастних речовин у судини і камери серця) і
ІНТЕРВЕНЦІЙНІ МЕТОДИ
(з'єднання рентгенології і хірургічних маніпуляцій) :
введення катеторів
Зондів
Балонів
Лазерних пристроїв
Голок
Провідників
Стилетів
За допомогою інтервенційних методів поводять діагностичні дослідження і лікувальні втручання, що щадять.
Ці дослідження проводяться як стаціонарно так і амбулаторно в спеціально оснащених рентгенохірургічних кабінетах у присутність лікаря-анестезіолога і реанімаційної служби, в умовах асептики. Абсолютним протипоказанням для проведення таких досліджень є - нестерпність контрастної речовини.
Для проведення цих досліджень використовуються могутні R-установки з швидкісною зйомкою, телевізійними трактами, відеомагнітофонами.
Існує ще і третя група методів променевого обстеження ССС - функціональні методи- дослідження центральної гемодинамики. До них відносяться
РАДИОНУКЛІДНІ ДОСЛІДЖЕННЯ-
в/в введення штучних радіоактивних ізотопів (РФП) . З даною групою методів ви ознайомитеся більш докладно в курсі Медичної радіології в наступному семестрі.
ІНВАЗИВНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
За 1-3 дня до початку дослідження пацієнту в/в вводять 1-3 мл водорозчинного йод - утримуючої контрастної речовини. Якщо пацієнт відзначає появу набряку, нежить, кропивницю, сверблячку - дослідження скасовують.
За 1 годину до дослідження в/м вводять спазмолітик (атропін) + анальгетик (пантопон).
Анестезують зону ліктьового згину.
Проводять внутрісудинну блокаду 5-20 мл 0,5% новокаїну швидко - за 1-1,5сек.
Дорослим вводять контрастну речовину шляхом венепункції, а дітям - венесекцію під загальним в/в наркозом.
При інвазівних методах дослідження контрастну речовину вводять у кількості від 3-5 до 50мл підігрітих до 37*З
Кардіотраст
Верографін
Омніпак
Тразограф
Магневіст
Гадоліній
1.Ангіокардіографія - контрастування порожнин серця венозним шляхом.
Контраст вводиться в ліктьову вену, зйомка ведеться з швидкістю 1-3 кадр в 1сек. Тривалість дослідження 5-7сек.
Заповнюються контрастом усі камери серця, краще візуалізуються праві відділи, тому що в ліві відділи контраст потрапляє вже сильно розчинений кров'ю. При цьому визначаються :
Шунти (патологічні повідомлення між камерами серця і судинами)
Аномалії розвитку судин
Перешкоди на шляху кровообігу придбані чи уроджені.