1.6. Общая характеристика противогрибковых препаратов широкого спектра действия

Клотримазол - противогрибковый препарат, выпускаемый в виде вагинального крема, мази, порошка, жидкости для локальных обработок, вагинальных таблеток. Препарат используется для локальной и наружной обработки пораженных поверхностей. Эффективно действует на болезнетворные дерматофиты, плесневые и дрожжевые грибы, возбудителей эритразмы и разноцветного лишая, а также на трихомонаду и ряд гамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Назначается клотримазол при микозах дермы и слизистых оболочек: стоматите, кандидамикозе, паронихии, вульвитах, баланитах, лишаях, трихомониазе, эритразме, вызванных микроорганизмами, чувствительными к препарату, а также для очищения родовых путей. Запрещено использовать препарат в первые три месяца вынашивания плода, во время менструации (вагинальные виды), при индивидуальной непереносимости компонентов. Препарат может оказывать ряд неприятных местных эффектов, таких как жжение, зуд, отечность.

Амфотерицин В - препарат относится к противогрибковым антибиотикам. Выпускается в виде жидкости для инъекций и мази. Применяется в тех случаях, когда никакие иные противогрибковые препараты не действуют (криптококкоз, гистоплазмоз, бластомикоз, кандидосепсис). Используется, в том числе, для лечения системных микозов. Препарат используется только после консультации дерматолога, тщательного обследования. Вводится с помощью капельницы внутривенно. Дозировка подбирается индивидуально. Разрешен для использования в педиатрии, но схема применения сложна и подбирается индивидуально. Препарат может спровоцировать подавление аппетита, увеличение температуры, рвоту. Может негативно влиять на почки. Длительность терапии определяет врач. Мазью обрабатываются пораженные места один или два раза в сутки. Длительность терапии – десять суток и дольше. Миконазол – препарат влияет на дерматофиты, дрожжи и иные болезнетворные грибы, грамположительные микроорганизмы. Прописывают этот противогрибковый препарат при локальных и системных микозах, поражениях грибками кожных покровов, ногтевых пластин, поражениях, вызванных бластомицетами, поражениях волосистой части черепа, грибковых поражениях наружных половых органов, полости рта, органов пищеварения, воспроизводства, баланите. Используется также и для профилактики грибковых заболеваний при слабой работе иммунитета [6]. Производится препарат в виде таблеток и геля для орального употребления, жидкости для наружных обработок, жидкости для внутривенных инъекций, вагинальных свечей. Длительность терапии зависит от формы и степени развития заболевания.

1.7. Общая характеристика противогрибковых препаратов, применяемых для лечения ногтей

Препараты местного действия наносятся непосредственно на пораженный грибком ноготь. При этом концентрация лекарства на поверхности ногтя создается весьма высокая. Такую концентрацию невозможно получить при приеме препарата внутрь, и к тому же лекарственное средство не всасывается в кровь и не оказывает побочного действия. Однако если грибком заражено ногтевое ложе, препарат сквозь твердый ноготь не сможет туда проникнуть. Поэтому при лечении местнодействующими противогрибковыми препаратами часто приходится размягчать ноготь специальными средствами, или даже удалять ногтевую пластинку [7].

Противогрибковые препараты системного (общего) действия разработаны для приема внутрь и воздействия на возбудитель заболевания – грибок – через кровь. Тогда становится ненужным удаление ногтя, однако возникает опасность неприятных и даже опасных побочных эффектов. Приходится строго контролировать дозировку системных препаратов. Поэтому самым надежным является комбинированное лечение онихомикоза (грибка ногтей), т.е. совместное применение препаратов местного и общего действия. В некоторых случаях возможно лечение грибка ногтей одними только местнодействующими средствами, например: 1. Когда развитие болезни еще только начинается.

2. Когда поражена небольшая часть ногтя (меньше половины). 3. Когда поражен только один или два ногтя.

Тогда назначают лечение препаратами местного действия, выпускающимися в виде лака для ногтей. Современные противогрибковые лаки применяются с удалением не всей ногтевой пластинки, но той ее части, которая может быть удалена безболезненно. Оставшуюся часть ногтя нужно с помощью пилки сделать неровной, шероховатой, чтобы лак легче мог проникнуть через ноготь внутрь, к ногтевому ложу.

Наиболее популярными и эффективными противогрибковыми лаками для ногтей являются Лоцерил и Батрафен.

• Лоцерил наносится на пораженный грибком ноготь 1 раз в неделю. Курс лечения продолжительный: от 6 до 12 месяцев.

• Батрафен наносят чаще – через день. Длительность курса лечения – до 6 месяцев.

• Экзодерил – еще один противогрибковый препарат местного действия. Это не лак. Он выпускается в виде крема, а также жидкости (1%-го раствора). Для лечения грибка ногтей используется именно жидкость. Раствор наносится на ноготь 2 раза в сутки. Курс лечения – до 6 месяцев. После того, как проявления грибковой инфекции исчезнут, лечение Экзодерилом продолжают еще 2 недели, чтобы предупредить рецидив. Для лечения грибка ногтей применяются следующие системные лекарственные средства:

• Гризеофульвин;

• Тербинафин;

• Кетоконазол;

• Итраконазол (Ирунин);

• Флуконазол (Дифлюкан).

Ирунин – существует несколько схем лечения грибка ногтей этим

препаратом. Возможно лечение 3-х месячным курсом с суточной дозой в 200 мг. Чаще назначают лечение по другой схеме, так называемой пульс-терапии. При этом увеличивается доза препарата, но сокращается срок лечения: по 400 мг в сутки (2 приема по 200 мг), курс – 1 неделя.

Если поражены ногти рук, проводится 2 курса пульс-терапии, с промежутком между курсами не менее 20 дней. При поражении ногтей ног лечение удлиняется до 3-х или 4-х недельных курсов (в зависимости от тяжести заболевания). Принимать ирунин рекомендуется во время еды; разовая доза не должна превышать 2-х капсул (200 мг). Дифлюкан назначают по схеме пульс-терапии. При этом пациент принимает 150 мг препарата 1 раз в неделю. Длительность лечения – до 6 месяцев при поражении ногтей рук; до 12 месяцев – при поражении ногтей ног. Этот препарат оказывает вредное влияние на почки, поэтому при длительных курсах лечения врач должен периодически контролировать состояние почек пациента, назначая соответствующие анализы. Все системные противогрибковые препараты противопоказаны при беременности и при заболеваниях печени. Если в процессе лечения у больного возникают признаки поражения печени, препарат немедленно отменяют. Изучая отзывы пациентов о противогрибковых препаратах для лечения ногтей, можно увидеть совершенно противоположные мнения. Однако, вникнув во все детали различных отзывов, можно сделать следующие выводы: 1. Поскольку лечение грибковых заболеваний ногтей проводится почти всегда весьма длительным курсом, и при этом необходимо тщательно соблюдать назначения врача, многие пациенты нарушают схему лечения, употребляют противогрибковые препараты нерегулярно. В результате появляются негативные отзывы о том, что тот или иной препарат не помогает. 2. Много отзывов с жалобами на неприятные побочные действия системных противогрибковых препаратов.

3. Те пациенты, которые лечились местными или системными препаратами с соблюдением всех врачебных указаний, не нарушали ни сроки лечения, ни дозировку лекарств, а при возникновении побочных эффектов обращались к врачу, отзываются о противогрибковых препаратах положительно, отмечая наступление полного выздоровления после проведенного курса лечения. Таким образом, в России продолжает увеличиваться число грибковых заболеваний. На фармацевтическом рынке появляются более современные препараты, которые классифицируются на следующие группы: гомеопатическое противогрибковые препараты, препараты из группы ламизила, препараты широкого спектра действия, препараты, применяемые при лечение ногтевой пластины.