Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213

LATS-антитела активируют поглощение I'²⁵ и I¹³¹ и конкурируют с ТТГ за рецепторы щитовидной железы. В результате последнего накапливается из­быток ТТГ и гормонов щитовидной железы. При этом биологический эффект указанных "гормоноподобных" антител в несколько раз активнее самого ТТГ.

LATS-антитела определяются в 90-95% случаев диффузного токсического зоба (ДТЗ), а при сочетании ДТЗ с офтальмопатией — практически в 100% случаев (Соколов Е.И., 1998).

Гипертиреоидизм также может наблюдаться у лиц с семейным анамнезом других аутоиммунных состояний, таких как myasthenia gravis, системный ва- скулит, аддисоновая болезнь и др., составляющих полиэндокринный аутоим­ мунный синдром (Yen S.S.C., Jaffe Robert В., 1999). - .

Диагностика токсического зоба должна быть комплексной, базироваться на клиническом обследовании, определении уровней сывороточных fT₃, fT₄, ТТГ. В качестве дополнительных методов используют определение йодпогло-тительной функции железы и сканирование железы с I¹³¹ (Ветшев П.С. и соавт., 1996).

Методы лечения гипертиреоза определяются эндокринологом после всестороннего обследования. Консервативные методы включают применение препаратов тиоамидов и мерказолила, радиоабляцию с I'³¹, а также наиболее предпочтительный хирургический метод лечения, заключающийся в субто­тальной резекции железы. Каждый из упомянутых методов имеет свои пре­имущества и недостатки, и выбор тактики лечения определяется индивиду­ально у каждой пациентки (Старкова Н.Т., 1996).

Для клинициста, курирующего больную с патологией щитовидной железы, чрезвычайно важно понимание возможного развития при этом аутоиммунной патологии в репродуктивной системе (синдром истощения яичников, эндоме-триоз и др.). Кроме того, в случае необходимости назначения гормональных препаратов этому контингенту пациенток целесообразно учитывать особен­ности воздействия половых стероидных гормонов на иммунную систему, что изложено в соответствующем разделе этой книги.

Как следует из данных литературы, нарушения менструальной функции достаточно часто отмечаются у женщин как с гипо-, так и с гипертиреоидиз-мом (Inzucchi Silvio E., Burrow Gerald N., 1999; Yen S.S.C., 1999), однако раз­личные механизмы развития этих нарушений лежат в основе различий в кли­нических их проявлениях и предопределяют целесообразность отдельного изложения расстройств репродуктивной системы при гипо- и гипертиреоид-ных состояниях.

Однако, если публикации, отражающие фундаментальные экспери­ментальные исследования, представлены в литературе достаточно широко и дают возможность хотя бы схематического осмысления функциональных взаимосвязей щитовидной железы и репродуктивной системы, то результаты клинических исследований очень немногочисленны и при этом неодно­родны.

214 Эндокринная гинекология

Нам представляется целесообразным представить в данной публикации, на наш взгляд, наиболее интересные из них.

У большой группы женщин, не имеющих выраженных заболеваний ЩЖ, которые были обследованы в клинике по поводу лечения бесплодия, был про­изведен скрининг на выявление субклинической дисфункции ЩЖ. По резуль­татам тестирования, которое проводилось в раннюю фолликулярную фазу, исследуемых разделили на три группы: с эутиреозом, с латентным гипотире­озом, с латентным гипертиреозом. Шанс наступления беременности оказался выше у женщин из группы с нормальным ответом на ТЛ и ниже у женщин из групп как с латентным гипотиреозом, так и с латентным гипертиреозом. У женщин со сниженной фертильностью частота нахождения антитиреоидных антител была высокой, что может рассматриваться также и в качестве маркера высокого риска прерывания беременности (Gerhard I. et al., 1991). Так, при ис­следовании 487 пациентов на базе клиники университета репродуктивного здоровья (Филадельфия) у 106 женщин была выявлена позитивная реакция на одно или оба антитела (антимикросомальные и антитиреоглобулиновые), это составило 22%, что оказалось выше в сравнении с контрольными группами, репрезентативными по возрасту и половому признаку. Женщины из группы с положительной реакцией на антитела в 2 раза чаще страдали от выкидышей, чем женщины из группы с негативной реакцией, несмотря на биохимический или клинический гипотиреоидизм (Singh A. et al., 1995). .; Существует мнение, что частота нарушений менструального цикла при ти­реотоксикозе несколько преувеличена. При изучении 214 женщин в премено-паузе с гипертиреоидизмом более чем 75% имели нормальную менструальную функцию. Менее чем 25% женщин с нерегулярным менструальным циклом имели значительно повышенный уровень Т₄. Аменорея при гипертиреоидизме отмечалась крайне редко (Krassas G.E. et al, 1994). В противоположность зна­чительному влиянию гипотиреоидизма на репродуктивную функцию, умерен­но выраженный гипертиреоидизм реально не отражается на фертильности (Inzucchi Silvio E., Burrow Gerald N., 1999; Krassas G.E. et al., 1994).

В широкомасштабных исследованиях в регионах с ограниченным потреб­лением йода риск развития клинического или субклинического гипотиреои­дизма в будущем был спрогнозирован у 87 женщин с аутоиммунными заболе­ваниями щитовидной железы, но с нормальной тиреоидной функцией. Базальный уровень тиреолиберина у них был достоверно выше, чем в кон­трольной группе, где он колебался в пределах нормы. В течение последующей беременности титры антител упали приблизительно у 60%, ТТГ оставался значительно выше, чем в контрольной группе; повышенный ответ на тиреоли-берин был выявлен в 50% случаев; а уровень свободного тиреоидного гормо­на в пределах гипотиреоидных значений был неожиданно обнаружен у 42% женщин. Авторы предполагают, что данный гипотиреоз явился следствием недостаточной способности щитовидной железы этих женщин адекватно ре­гулировать повышенные требования беременности (Glinoer D. et al., 1994).