
- •Глава 10
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 203
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2t3s
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2®?
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 211
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 215
Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
Следует отметить, что гипогонадотропная аменорея при гипотиреозе сопровождается, как правило, высоким уровнем пролактина, однако в случае нормального уровня пролактина возможно определение нормальных или даже слегка повышенных уровней ЛГ, ФСГ даже при дефиците тиреоидных гормонов. Установлено также, что недостаток гормонов щитовидной железы снижает чувствительность яичников к гонадотропным гормонам гипофиза (Тотоян Э.С., 1994).
Особой формой нарушений системы репродукции при гипотиреозе является синдром Van Wyk-Ross-Hennes, проявляющийся галактореей-аменореей. Существует мнение, что этот синдром связан с повышением титра антител к тиреогло-булину, что предполагает аутоиммунный генез заболевания (Тотоян Э.С., 1994).
Представленные схематически пути взаимосвязей тиреоидной и репродуктивной систем наглядно подчеркивают значение нормального уровня тиреоидных гормонов и их биологической активности для адекватного функционирования репродуктивной системы. Это объясняет целесообразность включения в алгоритм обследования пациенток с гинекологической патологией тестов оценки функционального состояния щитовидной железы для раннего выявления субклинически протекающих ее заболеваний.
Расстройствами функции щитовидной железы в виде гипер- или гипотире-оидизма сопровождаются большинство заболеваний — эндемический или спорадический зоб в виде диффузной или узловой формы, тиреотоксический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото и др. При этом узловой спорадический зоб зачастую протекает без нарушения функции.
Клинические проявления как гипо-, так и гипертиреоидизма, имеющие сходные психопатологические проявления, все же достаточно различны и при правильном обследовании пациенток уже сами по себе дают возможность предположить диагноз (табл. 1).
Таблица 1 Клинические проявления гипо- и гипертиреоидизма
(по данным Ветшева П.С. и соавт., 1996;
Yen S.S.C., Jaffe Robert В., 1999)
Гипотиреоидизм |
Гипертиреоидизм |
Прибавка веса |
Потеря в весе |
Повышенная утомляемость |
Повышенная утомляемость |
Сниженная адаптация к холоду |
Сниженная адаптация к теплу |
Запор |
Понос |
Мышечная слабость |
Проксимальная миопатия |
Менорагия |
Олигоменорея |
Бесплодие |
Тремор |
Апатия |
Тревожность |
Периорбитальный отек |
Гиперрефлексия |
Генерализованный отек |
Отставание опущения века |
Брадикардия |
Суправентрикулярная аритмия |
Анемия |
Повышение аппетита |
Макроглоссия |
|
Охриплость голоса |
|
Холодная сухая кожа |
|
Застойные явления в малом кругу кровообращения |
|
210 .■■.„..■•., ..■ ...;•.-:.• и,.-.,.,.»;. .. ..-, ...... Эндокринная гинекология
Субклинические же формы гипо- или гипертиреоидизма выявляются ис следованием тиреоидного статуса радиоиммунными или иммуноферментны- ми методиками. При этом наиболее информативными являются определения уровней сывороточного ТТГ и свободного тироксина (fT4), несмотря на то, что Т4 является менее активным, чем Т3. Латентные формы как гипо-, так и ги- пертиреоза могут сопровождаться нормальными показателями ТТГ, Т3 и Т4. В таких случаях целесообразно определение уровней ТТГ после введения ТЛ, при этом избыточный ответ на ТЛ трактуется как скрытый (или лаборатор ный) гипотиреоз. Введение ТЛ с последующим определением ТТГ использу ется также для дифференциальной диагностики вторичного и третичного ги потиреоза (Franclyn J. et al., 1994; Singh A. et al., 1995). ^
Как видно из таблицы 2, различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоидизм. Большинство случаев гипотиреоза — результат тиреоидита Хашимото, конечной стадией развития которого является чаще всего фибро- склеротическая форма со значительным снижением функции и выраженными компрессионными явлениями в области шеи. Увеличение щитовидной желе зы при тиреоидите Хашимото обусловлено лимфоэпителиальной гиперплази ей диффузного типа. Развивается это заболевание преимущественно у женщин в возрасте 40-60 лет и встречается в 40 раз чаще, чем у мужчин (Каминский О.В., 1999).
Таблица 2
Заболевания и состояния, протекающие с гипотиреоидизмом
(по данным Yen S.S.C., Jaffe Robert В., 1999, с дополнениями)
Первичный гипотиреоидизм
Дефицит йода
Хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото Латентный послеродовый тиреоидит (гипотиреоидная фаза) Подострый тиреоидит (гипотиреоидная фаза) -■.-.■,-Дисгенезия/агенезия щитовидной железы Дефект ферментов, органифицирующих йод Прием тиоамидов, лития Радиойодабляция
Рентгеноблучение шеи большими дозами Тиреоидэктомия Вторичный и третичный гипотиреоидизм Аденома гипофиза Некроз/кровоизлияние гипофиза Лимфоцитарная инфильтрация гипофиза Саркоидоз центральной нервной системы Гистиоцитоз Эктомия гипофиза Рентгеноблучение черепа Новообразования над- и околотурецкого седла Травматическое повреждение гипофиза/гипоталамуса